XXX
医院医保工作考核相关责任?/p>
甲方?/p>
XXX
医院
乙方?/p>
_________
?/p>
为进一步健全并完善医疗保险管理制度和医疗费用控制制度,严格遵循合理检查?/p>
合理治疗、合理用药的原则,规范医疗服务,切实保障参保人民的基本医疗需要,根据
?/p>
XX
市社会医疗(工伤、生育)保险定点医疗服务协议?/p>
A
级)
?/p>
?/p>
?/p>
XX
市社会医疗保
险费用结算暂行办法?/p>
?/p>
XXXX
?/p>
XXXX
?/p>
XX
号)
?/p>
《关于调?/p>
XX
年基本医疗保险住?/p>
费用控制指标和声誉保险医疗费用定额标准的通知?/p>
?/p>
XXX
?/p>
XXXX
?/p>
X
号)
,结合本?/p>
的实际情况,特制定我院医保工作相关考核责任书。具体考核细则如下?/p>
1
、熟悉医疗保险相关政策,自觉履行定点医疗机构服务协议和规定。对参保人员
认真宣传和解释医疗保险政策?/p>
2
、临床医师应执行首诊负责制,严格掌握住院标准,不推诿、拒收参保人员,?/p>
诱导参保病人住院,不以各种借口要求参保人员提前或延迟出院。接诊参保人员时,仔
细查验医疗保险就医凭证,杜绝冒名门诊。对收治的住院参保人员,严格执行住院即访
制度,防止冒名住院、空床住院和挂床住院,并将参保人员的医保证历集中保管,复?/p>
参保人员的身份证并粘贴病历中以备查用。参保人员急诊入院未能及时划卡的,提醒?/p>
24
小时内划卡住院?/p>
3
、临床医师应坚持“因病施治”原则,严格执行药物目录、诊疗项目和医疗服务
设施范围和支付标准。合理检查、合理治疗、合理用药,严格执行《处方管理办法?/p>
?/p>
不开大处方,不滥检查,不滥用或超范围使用抗菌药物,不超剂量开药(急性疾?/p>
3-5
天量、慢性疾?/p>
7-10
天量;需要长期服药的慢性病、特殊病可延长至
30
天量,中药煎
剂则最多不超过
15
剂,而且必须注明理由?/p>
?/p>
4
、收治明确或疑似犯罪、打架、斗殴、酗酒、吸毒、非法堕胎、食用经营企业食
品发生的食物中毒和集体性食物中毒以及工伤、交通事故等的参保人员时,仔细询问病
史,详细并如实做好医疗记录,形成病案,不得篡改、销毁、转移病案?/p>
5
、规范书写医疗保险专用病历,保证病历、处方、医嘱、药品、医疗服务项目?/p>
价格、收费、清单、票据对应一致?/p>
6
、为参保人员使用需要个人全部或部分负担的药品、特殊医用材料和诊疗服务?/p>
目时,应书面告知患者或其家属并签字同意?/p>
7
?/p>
严格执行
?/p>
XXX
医院
XXXX
年医保控费标准?/p>
人均住院费用不超?/p>
_________
?/p>
而确需继续治疗?/p>
实行审批制度?/p>
须报医务科,
经审批后?/p>
方可继续治疗?/p>
若未经审批,
将按照相关条款处理。对医保超标费用,按照?/p>
XXX
医院综合目标考核方案》第八条?/p>
第六款、第九项规定处理?/p>
8
、对违反医保相关政策行为的,将按市相关文件执行;违反规定被查处的,所?/p>
生费用按医疗事故处理办法的相关规定执行?/p>
医院负责人(签章?/p>
科室负责任人(签字)
?/p>
XXXX
?/p>
X
?/p>
XXXX
?/p>
X
?/p>