----------------------------
精品
word
文档
值得下载
值得拥有
----------------------------------------------
----------------------------
精品
word
文档
值得下载
值得拥有
----------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
遵义市第一人民医院
人工关节置换技术管理制度、质量保障措施ã€?/p>
风险评估及应急预æ¡?/p>
(一ï¼?/p>
实施手术前功能评估(属二次或翻修或高难复杂全髋)
1
全膝关节置换术术前功能评ä¼?/p>
评估主要内容是确定患者是否有全膝关节置换术的明确适应症、是否能够耐受ç½?/p>
换手术,以及测算确定术中置换关节的角度。包括四个方面:
1.1
膝关节及下肢影像学检查:术前膝关èŠ?/p>
X
线片:站立前后位、侧位、髌骨切çº?/p>
位。站立长腿前后位
X
线片以确定股骨力学轴线和肢体力学轴线,评估胫骨是否有弓状
畸形,应用模板测量以确定术中外翻截骨角度、骨缺损的大小ã€?/p>
1.2
内科合并症的评估,以确定患者所患内科疾病是否耐受手术(附ä»?/p>
1
)�/p>
1.3
Harris
评分ï¼?/p>
总分ä¸?/p>
100
分,
优≥
85
分,
�/p>
70-84
分,
�/p>
60-69
分,
差<
59
�/p>
(附
ä»?/p>
2
)�/p>
1.4
估有无手术适应症(附件
3
)�/p>
2
全髋关节置换术术前功能评ä¼?/p>
全髋关节术前评估至关重要。包括四方面内容ï¼?/p>
2.1
术前合并内科疾病的评ä¼?/p>
(附ä»?/p>
1
ï¼?/p>
ï¼?/p>
以确定患者所患内科疾病是否耐受手术ï¼?/p>
术前对患者下肢血管,特别是患肢血管情况进行评估;术前
7
ï¼?/p>
10
天停用阿司匹林和æŠ?/p>
炎药物;化脓性病变必须予以根治;如需行经尿道的前列腺切除术,则需在本术前è¿?/p>
行;应除外髋关节化脓性病变;应常规行
Trendelenburg
征检查了解外展肌力;对下è‚?/p>
长度、疤痕及各种畸形予以记录;应排除假性髋关节疼痛ã€?/p>
对类风湿关节炎病人,术前已停用皮质激ç´?/p>
2
年以上着,宜停止再用;停用在
1
ï¼?/p>
2
年者,应适当补充,术后第二天停用;停用不è¶?/p>
1
年者,应常规应用,计划如下:术å‰?/p>
1
天:氢化可的æ�?/p>
50mg
,静脉滴入;手术日:氢化可的æ�?/p>
50mg
,静脉滴入,术中地塞ç±?/p>
�/p>
10
ï¼?/p>
15mg
静滴,术后第
1
天:氢化可的æ�?/p>
100mg
,静脉滴入;术后ç¬?/p>
2
天:维持术前å¸?/p>
规口服剂量,根据病人精神及体温,再静滴氢化可的松
25
ï¼?/p>
50mg
。术前改善患者的ç²?/p>
神和心理状态-类风湿人格;术前应常规加摄张口位片和颈椎正位片,检è§?/p>
C1,2
脊椎
有无异常;术前应对龋齿、鼻窦炎、扁桃体炎、泌尿系感染、咽炎、足癣等适当治疗ã€?/p>
对合并足部畸形应先矫正在先,然后再矫正髋膝关节;
2.2
常规摄髋关节正侧位及患侧股骨全长
X
线片ï¼?/p>
并行模板测量以了解所需假体çš?/p>
大小及假体放置的位置,了解股骨髓腔情况和有无骨缺损;