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深圳百合妇科医院全身体格检查汇?/p>

 

 

一、全身体格检查的基本要求

 

 

 

1

、内容务求全面系?/p>

 

 

2

、顺序应是从头到脚分段进?/p>

 

3

、内容、顺序要熟练、规范、顺?/p>

 

 

 

 

个别顺序可做适当调整,如甲状腺触诊,可在检查背部时从受检者背后予

以补充检查?/p>

腹部检查可采取视、听、叩、触的顺序进行,但仍按视、触、叩、听的顺序记录?/p>

 

 

 

 

4

、体格检查应注意原则的灵活性,如急诊、重症病人,可能需要简单体检后即着手抢救或治疗,遗留的内容待病

情稳定后补充?/p>

 

5

?/p>

全身体格检查应注意的顺序总的原则是:先整体后局部、从上到下、自前向后、自外向内、先左后右的顺序?/p>

行,检查手法一般是按视触叩听的顺序,腹部按视听叩触进行?/p>

具体检查部位顺序如下:

①、卧位受检者:一般情

况和生命征→头面颈部→前、侧胸部(心、肺)→

(

受检者取坐位

)

后背部(包括肺、脊柱、肾区、骶部)→(卧位?/p>

腹部→上肢、下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统(最后为站立位)②、坐位受检者:一般情况和生命征→?/p>

肢→头面颈部→后背部(包括肺、脊柱、肾区、骶部)?/p>

(

受检者取卧位

)

前、侧胸部(心、肺)→腹部→下肢→?/p>

门直肠→外生殖器→神经系统(最后为站立位)

。保证分段而集中的体格检查顺利完成。受检者仅有二、三次体?/p>

变动

?/p>

 

6

、掌握检查的进度和时间。一般应尽量?/p>

30

?/p>

40min

内完成?/p>

 

二?/p>

 

1

、尽量不要使用结论性语言如无肿大、正常、无异常等,也不要记录检查手法或过程,如瞳孔见光立即缩小、叩

击肌腱肌肉立即收缩等,只描述检查结果?/p>

 

2

、检查结果视诊内容可以用

?/p>

?/p>

”?/p>

未见

?/p>

,阳性体征要描述体征类型或名称(如丘疹、瘢痕等?/p>

、部位、大小、数量?/p>

形态、颜色等;触诊结果描述为:未触及,阳性体征记录部位、大小、形态、压痛、表面及边缘、搏动、局部皮?/p>

温度变化等;叩诊有无叩击痛、某种叩诊音(如双肺叩诊音)

、脏器界限的具体位置;听诊记录为未闻?/p>

…?/p>

音,

或某部位可闻?/p>

…?/p>

音,描述其频率、节律、强度、性质等等?/p>

 

3

、关节活动功能描述为有无受限;各生理反射记录为存在、增强、减弱或消失,双侧对比;阵挛病理反射?/p>

Kernig

征?/p>

Brudzinski

征及某些综合征可叙述为或记录为阴性或阳性等;肌张力描述为正常、增强、或减弱;感觉功能检

查结果正常、减退、消失、过度等?/p>

 

 

1

、一般检查及生命体征

 

?/p>

1

)自我介绍(姓名,职务,并进行简短交谈以融洽医患关系?/p>

 

您好!我是您的主治医?/p>

XXX

,为了对您的病情有一个全面的了解,需要对您进行一次全身的体格检查。请您配

合一下,好吗?/p>

 

?/p>

2

)查体前洗手,必须当受检者的面洗?/p>

 

?/p>

3

)准备和清点器械

 

听诊器、血压计、体温计、压舌板、电筒、叩诊锤、近视力表、别针、棉签、卷尺、直尺(两把?/p>

、记号笔?/p>

12

?/p>

东西?/p>

 

?/p>

4

)观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态?/p>

 

汇报:患者发育正常、营养良好、表情自然、神志清醒、自主体?/p>

 

异常情况:发育不良、超长,营养:中等、不良、恶病质?/p>

 

?/p>

5

)测量体温(腋温?/p>

10

分钟?/p>

 

手法:手不能触及水印部位,将温度标记甩至

35

度以下,看手表开始计时,检查者用双手将受检者上臂平放在?/p>

体两侧,肘关节放在床上,双手放在剑突部位,等十分钟到时(检查颈部时)取出体温计,汇报读数。将体温计甩

?/p>

35

度以下,将体温计水银头放入长套筒内,再盖好蓝色短?/p>

 

?/p>

6

)触诊桡动脉至少

30

秒?/p>

(右手测受检者右手,计数?/p>

 

汇报:脉搏每分钟

70

次,脉搏有力,节律整齐,血管弹性正常?/p>

 

?/p>

7

)用双手同时触诊双侧桡动脉,检查其对称性(右手测左桡动脉,左手测右桡动脉)

 

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深圳百合妇科医院全身体格检查汇?/p>

 

 

一、全身体格检查的基本要求

 

 

 

1

、内容务求全面系?/p>

 

 

2

、顺序应是从头到脚分段进?/p>

 

3

、内容、顺序要熟练、规范、顺?/p>

 

 

 

 

个别顺序可做适当调整,如甲状腺触诊,可在检查背部时从受检者背后予

以补充检查?/p>

腹部检查可采取视、听、叩、触的顺序进行,但仍按视、触、叩、听的顺序记录?/p>

 

 

 

 

4

、体格检查应注意原则的灵活性,如急诊、重症病人,可能需要简单体检后即着手抢救或治疗,遗留的内容待病

情稳定后补充?/p>

 

5

?/p>

全身体格检查应注意的顺序总的原则是:先整体后局部、从上到下、自前向后、自外向内、先左后右的顺序?/p>

行,检查手法一般是按视触叩听的顺序,腹部按视听叩触进行?/p>

具体检查部位顺序如下:

①、卧位受检者:一般情

况和生命征→头面颈部→前、侧胸部(心、肺)→

(

受检者取坐位

)

后背部(包括肺、脊柱、肾区、骶部)→(卧位?/p>

腹部→上肢、下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统(最后为站立位)②、坐位受检者:一般情况和生命征→?/p>

肢→头面颈部→后背部(包括肺、脊柱、肾区、骶部)?/p>

(

受检者取卧位

)

前、侧胸部(心、肺)→腹部→下肢→?/p>

门直肠→外生殖器→神经系统(最后为站立位)

。保证分段而集中的体格检查顺利完成。受检者仅有二、三次体?/p>

变动

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6

、掌握检查的进度和时间。一般应尽量?/p>

30

?/p>

40min

内完成?/p>

 

二?/p>

 

1

、尽量不要使用结论性语言如无肿大、正常、无异常等,也不要记录检查手法或过程,如瞳孔见光立即缩小、叩

击肌腱肌肉立即收缩等,只描述检查结果?/p>

 

2

、检查结果视诊内容可以用

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”?/p>

未见

?/p>

,阳性体征要描述体征类型或名称(如丘疹、瘢痕等?/p>

、部位、大小、数量?/p>

形态、颜色等;触诊结果描述为:未触及,阳性体征记录部位、大小、形态、压痛、表面及边缘、搏动、局部皮?/p>

温度变化等;叩诊有无叩击痛、某种叩诊音(如双肺叩诊音)

、脏器界限的具体位置;听诊记录为未闻?/p>

…?/p>

音,

或某部位可闻?/p>

…?/p>

音,描述其频率、节律、强度、性质等等?/p>

 

3

、关节活动功能描述为有无受限;各生理反射记录为存在、增强、减弱或消失,双侧对比;阵挛病理反射?/p>

Kernig

征?/p>

Brudzinski

征及某些综合征可叙述为或记录为阴性或阳性等;肌张力描述为正常、增强、或减弱;感觉功能检

查结果正常、减退、消失、过度等?/p>

 

 

1

、一般检查及生命体征

 

?/p>

1

)自我介绍(姓名,职务,并进行简短交谈以融洽医患关系?/p>

 

您好!我是您的主治医?/p>

XXX

,为了对您的病情有一个全面的了解,需要对您进行一次全身的体格检查。请您配

合一下,好吗?/p>

 

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2

)查体前洗手,必须当受检者的面洗?/p>

 

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3

)准备和清点器械

 

听诊器、血压计、体温计、压舌板、电筒、叩诊锤、近视力表、别针、棉签、卷尺、直尺(两把?/p>

、记号笔?/p>

12

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东西?/p>

 

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4

)观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态?/p>

 

汇报:患者发育正常、营养良好、表情自然、神志清醒、自主体?/p>

 

异常情况:发育不良、超长,营养:中等、不良、恶病质?/p>

 

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5

)测量体温(腋温?/p>

10

分钟?/p>

 

手法:手不能触及水印部位,将温度标记甩至

35

度以下,看手表开始计时,检查者用双手将受检者上臂平放在?/p>

体两侧,肘关节放在床上,双手放在剑突部位,等十分钟到时(检查颈部时)取出体温计,汇报读数。将体温计甩

?/p>

35

度以下,将体温计水银头放入长套筒内,再盖好蓝色短?/p>

 

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6

)触诊桡动脉至少

30

秒?/p>

(右手测受检者右手,计数?/p>

 

汇报:脉搏每分钟

70

次,脉搏有力,节律整齐,血管弹性正常?/p>

 

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一、全身体格检查的基本要求

 

 

 

1

、内容务求全面系?/p>

 

 

2

、顺序应是从头到脚分段进?/p>

 

3

、内容、顺序要熟练、规范、顺?/p>

 

 

 

 

个别顺序可做适当调整,如甲状腺触诊,可在检查背部时从受检者背后予

以补充检查?/p>

腹部检查可采取视、听、叩、触的顺序进行,但仍按视、触、叩、听的顺序记录?/p>

 

 

 

 

4

、体格检查应注意原则的灵活性,如急诊、重症病人,可能需要简单体检后即着手抢救或治疗,遗留的内容待病

情稳定后补充?/p>

 

5

?/p>

全身体格检查应注意的顺序总的原则是:先整体后局部、从上到下、自前向后、自外向内、先左后右的顺序?/p>

行,检查手法一般是按视触叩听的顺序,腹部按视听叩触进行?/p>

具体检查部位顺序如下:

①、卧位受检者:一般情

况和生命征→头面颈部→前、侧胸部(心、肺)→

(

受检者取坐位

)

后背部(包括肺、脊柱、肾区、骶部)→(卧位?/p>

腹部→上肢、下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统(最后为站立位)②、坐位受检者:一般情况和生命征→?/p>

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(

受检者取卧位

)

前、侧胸部(心、肺)→腹部→下肢→?/p>

门直肠→外生殖器→神经系统(最后为站立位)

。保证分段而集中的体格检查顺利完成。受检者仅有二、三次体?/p>

变动

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6

、掌握检查的进度和时间。一般应尽量?/p>

30

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40min

内完成?/p>

 

二?/p>

 

1

、尽量不要使用结论性语言如无肿大、正常、无异常等,也不要记录检查手法或过程,如瞳孔见光立即缩小、叩

击肌腱肌肉立即收缩等,只描述检查结果?/p>

 

2

、检查结果视诊内容可以用

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”?/p>

未见

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,阳性体征要描述体征类型或名称(如丘疹、瘢痕等?/p>

、部位、大小、数量?/p>

形态、颜色等;触诊结果描述为:未触及,阳性体征记录部位、大小、形态、压痛、表面及边缘、搏动、局部皮?/p>

温度变化等;叩诊有无叩击痛、某种叩诊音(如双肺叩诊音)

、脏器界限的具体位置;听诊记录为未闻?/p>

…?/p>

音,

或某部位可闻?/p>

…?/p>

音,描述其频率、节律、强度、性质等等?/p>

 

3

、关节活动功能描述为有无受限;各生理反射记录为存在、增强、减弱或消失,双侧对比;阵挛病理反射?/p>

Kernig

征?/p>

Brudzinski

征及某些综合征可叙述为或记录为阴性或阳性等;肌张力描述为正常、增强、或减弱;感觉功能检

查结果正常、减退、消失、过度等?/p>

 

 

1

、一般检查及生命体征

 

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1

)自我介绍(姓名,职务,并进行简短交谈以融洽医患关系?/p>

 

您好!我是您的主治医?/p>

XXX

,为了对您的病情有一个全面的了解,需要对您进行一次全身的体格检查。请您配

合一下,好吗?/p>

 

?/p>

2

)查体前洗手,必须当受检者的面洗?/p>

 

?/p>

3

)准备和清点器械

 

听诊器、血压计、体温计、压舌板、电筒、叩诊锤、近视力表、别针、棉签、卷尺、直尺(两把?/p>

、记号笔?/p>

12

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东西?/p>

 

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4

)观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态?/p>

 

汇报:患者发育正常、营养良好、表情自然、神志清醒、自主体?/p>

 

异常情况:发育不良、超长,营养:中等、不良、恶病质?/p>

 

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5

)测量体温(腋温?/p>

10

分钟?/p>

 

手法:手不能触及水印部位,将温度标记甩至

35

度以下,看手表开始计时,检查者用双手将受检者上臂平放在?/p>

体两侧,肘关节放在床上,双手放在剑突部位,等十分钟到时(检查颈部时)取出体温计,汇报读数。将体温计甩

?/p>

35

度以下,将体温计水银头放入长套筒内,再盖好蓝色短?/p>

 

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6

)触诊桡动脉至少

30

秒?/p>

(右手测受检者右手,计数?/p>

 

汇报:脉搏每分钟

70

次,脉搏有力,节律整齐,血管弹性正常?/p>

 

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)用双手同时触诊双侧桡动脉,检查其对称性(右手测左桡动脉,左手测右桡动脉)

 

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深圳百合妇科医院个人全身体格检查及汇报 - 百度文库
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一、全身体格检查的基本要求

 

 

 

1

、内容务求全面系?/p>

 

 

2

、顺序应是从头到脚分段进?/p>

 

3

、内容、顺序要熟练、规范、顺?/p>

 

 

 

 

个别顺序可做适当调整,如甲状腺触诊,可在检查背部时从受检者背后予

以补充检查?/p>

腹部检查可采取视、听、叩、触的顺序进行,但仍按视、触、叩、听的顺序记录?/p>

 

 

 

 

4

、体格检查应注意原则的灵活性,如急诊、重症病人,可能需要简单体检后即着手抢救或治疗,遗留的内容待病

情稳定后补充?/p>

 

5

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全身体格检查应注意的顺序总的原则是:先整体后局部、从上到下、自前向后、自外向内、先左后右的顺序?/p>

行,检查手法一般是按视触叩听的顺序,腹部按视听叩触进行?/p>

具体检查部位顺序如下:

①、卧位受检者:一般情

况和生命征→头面颈部→前、侧胸部(心、肺)→

(

受检者取坐位

)

后背部(包括肺、脊柱、肾区、骶部)→(卧位?/p>

腹部→上肢、下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统(最后为站立位)②、坐位受检者:一般情况和生命征→?/p>

肢→头面颈部→后背部(包括肺、脊柱、肾区、骶部)?/p>

(

受检者取卧位

)

前、侧胸部(心、肺)→腹部→下肢→?/p>

门直肠→外生殖器→神经系统(最后为站立位)

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6

、掌握检查的进度和时间。一般应尽量?/p>

30

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内完成?/p>

 

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1

、尽量不要使用结论性语言如无肿大、正常、无异常等,也不要记录检查手法或过程,如瞳孔见光立即缩小、叩

击肌腱肌肉立即收缩等,只描述检查结果?/p>

 

2

、检查结果视诊内容可以用

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”?/p>

未见

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,阳性体征要描述体征类型或名称(如丘疹、瘢痕等?/p>

、部位、大小、数量?/p>

形态、颜色等;触诊结果描述为:未触及,阳性体征记录部位、大小、形态、压痛、表面及边缘、搏动、局部皮?/p>

温度变化等;叩诊有无叩击痛、某种叩诊音(如双肺叩诊音)

、脏器界限的具体位置;听诊记录为未闻?/p>

…?/p>

音,

或某部位可闻?/p>

…?/p>

音,描述其频率、节律、强度、性质等等?/p>

 

3

、关节活动功能描述为有无受限;各生理反射记录为存在、增强、减弱或消失,双侧对比;阵挛病理反射?/p>

Kernig

征?/p>

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征及某些综合征可叙述为或记录为阴性或阳性等;肌张力描述为正常、增强、或减弱;感觉功能检

查结果正常、减退、消失、过度等?/p>

 

 

1

、一般检查及生命体征

 

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)自我介绍(姓名,职务,并进行简短交谈以融洽医患关系?/p>

 

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,为了对您的病情有一个全面的了解,需要对您进行一次全身的体格检查。请您配

合一下,好吗?/p>

 

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2

)查体前洗手,必须当受检者的面洗?/p>

 

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3

)准备和清点器械

 

听诊器、血压计、体温计、压舌板、电筒、叩诊锤、近视力表、别针、棉签、卷尺、直尺(两把?/p>

、记号笔?/p>

12

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东西?/p>

 

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4

)观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态?/p>

 

汇报:患者发育正常、营养良好、表情自然、神志清醒、自主体?/p>

 

异常情况:发育不良、超长,营养:中等、不良、恶病质?/p>

 

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5

)测量体温(腋温?/p>

10

分钟?/p>

 

手法:手不能触及水印部位,将温度标记甩至

35

度以下,看手表开始计时,检查者用双手将受检者上臂平放在?/p>

体两侧,肘关节放在床上,双手放在剑突部位,等十分钟到时(检查颈部时)取出体温计,汇报读数。将体温计甩

?/p>

35

度以下,将体温计水银头放入长套筒内,再盖好蓝色短?/p>

 

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6

)触诊桡动脉至少

30

秒?/p>

(右手测受检者右手,计数?/p>

 

汇报:脉搏每分钟

70

次,脉搏有力,节律整齐,血管弹性正常?/p>

 

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7

)用双手同时触诊双侧桡动脉,检查其对称性(右手测左桡动脉,左手测右桡动脉)

 



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