深圳百合妇科医院全身体格检查汇?/p>
一、全身体格检查的基本要求
1
、内容务求全面系?/p>
2
、顺序应是从头到脚分段进?/p>
3
、内容、顺序要熟练、规范、顺?/p>
个别顺序可做适当调整,如甲状腺触诊,可在检查背部时从受检者背后予
以补充检查?/p>
腹部检查可采取视、听、叩、触的顺序进行,但仍按视、触、叩、听的顺序记录?/p>
4
、体格检查应注意原则的灵活性,如急诊、重症病人,可能需要简单体检后即着手抢救或治疗,遗留的内容待病
情稳定后补充?/p>
5
?/p>
全身体格检查应注意的顺序总的原则是:先整体后局部、从上到下、自前向后、自外向内、先左后右的顺序?/p>
行,检查手法一般是按视触叩听的顺序,腹部按视听叩触进行?/p>
具体检查部位顺序如下:
①、卧位受检者:一般情
况和生命征→头面颈部→前、侧胸部(心、肺)→
(
受检者取坐位
)
后背部(包括肺、脊柱、肾区、骶部)→(卧位?/p>
腹部→上肢、下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统(最后为站立位)②、坐位受检者:一般情况和生命征→?/p>
肢→头面颈部→后背部(包括肺、脊柱、肾区、骶部)?/p>
(
受检者取卧位
)
前、侧胸部(心、肺)→腹部→下肢→?/p>
门直肠→外生殖器→神经系统(最后为站立位)
。保证分段而集中的体格检查顺利完成。受检者仅有二、三次体?/p>
变动
?/p>
6
、掌握检查的进度和时间。一般应尽量?/p>
30
?/p>
40min
内完成?/p>
二?/p>
1
、尽量不要使用结论性语言如无肿大、正常、无异常等,也不要记录检查手法或过程,如瞳孔见光立即缩小、叩
击肌腱肌肉立即收缩等,只描述检查结果?/p>
2
、检查结果视诊内容可以用
?/p>
?/p>
”?/p>
未见
?/p>
,阳性体征要描述体征类型或名称(如丘疹、瘢痕等?/p>
、部位、大小、数量?/p>
形态、颜色等;触诊结果描述为:未触及,阳性体征记录部位、大小、形态、压痛、表面及边缘、搏动、局部皮?/p>
温度变化等;叩诊有无叩击痛、某种叩诊音(如双肺叩诊音)
、脏器界限的具体位置;听诊记录为未闻?/p>
…?/p>
音,
或某部位可闻?/p>
…?/p>
音,描述其频率、节律、强度、性质等等?/p>
3
、关节活动功能描述为有无受限;各生理反射记录为存在、增强、减弱或消失,双侧对比;阵挛病理反射?/p>
Kernig
征?/p>
Brudzinski
征及某些综合征可叙述为或记录为阴性或阳性等;肌张力描述为正常、增强、或减弱;感觉功能检
查结果正常、减退、消失、过度等?/p>
1
、一般检查及生命体征
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1
)自我介绍(姓名,职务,并进行简短交谈以融洽医患关系?/p>
您好!我是您的主治医?/p>
XXX
,为了对您的病情有一个全面的了解,需要对您进行一次全身的体格检查。请您配
合一下,好吗?/p>
?/p>
2
)查体前洗手,必须当受检者的面洗?/p>
?/p>
3
)准备和清点器械
听诊器、血压计、体温计、压舌板、电筒、叩诊锤、近视力表、别针、棉签、卷尺、直尺(两把?/p>
、记号笔?/p>
12
?/p>
东西?/p>
?/p>
4
)观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态?/p>
汇报:患者发育正常、营养良好、表情自然、神志清醒、自主体?/p>
异常情况:发育不良、超长,营养:中等、不良、恶病质?/p>
?/p>
5
)测量体温(腋温?/p>
10
分钟?/p>
手法:手不能触及水印部位,将温度标记甩至
35
度以下,看手表开始计时,检查者用双手将受检者上臂平放在?/p>
体两侧,肘关节放在床上,双手放在剑突部位,等十分钟到时(检查颈部时)取出体温计,汇报读数。将体温计甩
?/p>
35
度以下,将体温计水银头放入长套筒内,再盖好蓝色短?/p>
?/p>
6
)触诊桡动脉至少
30
秒?/p>
(右手测受检者右手,计数?/p>
汇报:脉搏每分钟
70
次,脉搏有力,节律整齐,血管弹性正常?/p>
?/p>
7
)用双手同时触诊双侧桡动脉,检查其对称性(右手测左桡动脉,左手测右桡动脉)