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问卷编码
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全国居民健康素养监测调查问卷
您好?/p>
卫生部正在开展全国居民健康素养调查,
目的是了解我国居民健康知
识和技能水平,
您被选中参加本次调查?/p>
您的参与对我们非常重要,
回答的内?/p>
将会被严格保密,
不会对个人产生任何不利影响?/p>
调查结果是评价全国居民健?/p>
素养水平、制定卫生相关政策的重要依据?/p>
如果您愿意参加本次调查,请签?/p>
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,日?/p>
____________
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感谢您的支持与配合!
调查员:
调查日期?/p>
质控员:
核查日期
:
调查员填写:
问卷完成情况:①
自填完成
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因文化程度低,面对面调查
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因其他原因,
面对面调?/p>
(具体请注明?/p>
______________
?/p>
省(区、市?/p>
?/p>
县(市、区?/p>
街道(乡镇)
居委会(村)
一?/p>
判断题(请在您认为正确的题目后的括号内划
“√?/p>
,认为错误的?/p>
“×?nbsp;
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