内科常见疾病鉴别诊断
短暂性脑缺血发作
1
、局灶性癫痫:癫痫发作常为刺激性症状,如抽搐、发麻症状,常按皮质的功能区扩展?/p>
老年患者局灶性癫痫常为症状性,
脑内常可查到器质性病灶?/p>
过去有癫痫病史或脑电图有?/p>
显异常(如癫痫波等),有助鉴别?/p>
2
、有先兆的偏头痛:其先兆期易?/p>
TIA
混淆,但多起病于青春期,常有家族史,发作以偏
侧头痛、呕吐等自主神经症状为主。而局灶性神经功能缺失少见。每次发作时间可能较长?/p>
3
、内耳眩晕症:常有眩晕、耳鸣、呕吐。除眼球震颤、共济失调外,很少有其他神经功能
损害的体征和症状。反复发作后常有持久的听力下降,一般起病年龄较轻(如梅尼埃症)?/p>
内耳眩晕症还见于良性位置性眩晕?/p>
脑梗死(脑血栓形成)(腔隙性脑梗死)(脑栓塞)
1
、脑出血:脑出血常起病于活动时,有高血压病史,起病发展较快,可有头痛、呕吐等?/p>
内压增高的症状;
脑膜刺激征,
脑出血多见?/p>
而且出现得较早;
头颅
CT
可见高密度出血灶?/p>
2
、脑栓塞:起病急,多见于风湿性心脏病患者,可突然发生意识丧失,但恢复较快,脑脊
液检查正常,
CT
脑扫描可见低密度影,可资鉴别?/p>
3
、颅内占位性病变:特别是某些硬膜下血肿,脑脓肿,脑肿瘤也可呈卒中样发病,表现?/p>
瘫等局限神经功能缺失症状,有时颅内高压症状并不明显?/p>
CT/MRI
检查不难鉴别?/p>
脑出血
/
蛛网膜下腔出血?/p>
1
、蛛网膜下腔出血
起病急,多见于青年,常有意识障碍、颈强直、克氏征阳性,可有动眼
神经瘫痪,脑脊液压力增高,呈血性,脑血管造影可发现有动脉瘤等,可助诊断?/p>
2
、脑栓塞
起病急,多见于风湿性心脏病患者,可突然发生意识丧失,但恢复较快,脑脊?/p>
检查正常,
CT
脑扫描可见低密度影,可资鉴别?/p>
3
、脑血栓形?/p>
发病较缓慢,多见于老年人,
常有动脉粥样硬化病史?/p>
一般发生在休息或睡
眠中,起病之初常无意识障碍,脑脊液压力不高、透明?/p>
CT
脑扫描可见低密度影,可鉴别?/p>
4
、颅内占位性病变:特别是某些硬膜下血肿,脑脓肿,脑肿瘤也可呈卒中样发病,表现?/p>
瘫等局限神经功能缺失症状,有时颅内高压症状并不明显?/p>
CT/MRI
检查不难鉴别?/p>
椎基底动脉供血不足
1
、梅尼埃?/p>
又称内耳眩晕病?/p>
是由于内淋巴分泌过多或吸收障碍,引起膜迷路水肿,
导致
内淋巴腔扩大以及内耳末梢器缺氧变性所致。临床以发作性眩晕,波动性耳聋,耳鸣?/p>
3
个主征。眩晕可在任何时间突发,呈旋转性,较剧,不能行走或站立,闭目静卧可以缓解,
常伴有恶心、呕吐?/p>
面色苍白和血压下降。每次发作持续数小时至数天,发作与颈部活动无
关,冷热试验可见患侧前庭功能减退,听力检查为感音性耳聋,影像学检查无颈椎病表现,
TCD
?/p>
BAEP
检查有助鉴别?/p>
2
、脑干或小脑梗死
如小脑后下动脉血栓形成,临床突发眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、吞
咽困难、病灶侧软腭及声带麻痹、共济失调、同侧面部及对侧半身痛、温觉障碍?/p>
Horner
征阳性,持续时间长,
CT
?/p>
MRI
检查对确诊有重要价值?/p>
3
、良性发作性位置性眩?/p>
眩晕发作与位置密切相关,当某一特殊头位时,突发中度眩晕?/p>
恶心?/p>
呕吐较少?/p>
;
水平性或旋转性眼球震颤,
持续
10
?/p>
20s
?/p>
反复试验可逐渐适应不再出现
眩晕与眼震,听力和前庭功能测定正常,无神经系统定位体征?/p>