申请社会救助家庭经济状况登记表及声明?/p>
_____
(区县)
(街道?/p>
乡镇?/p>
1
.救助类?/p>
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城市低保
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农村低保
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城市生活困难补助
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农村生活困难补助
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城市低收?/p>
?/p>
农村五保
﹡请在前小框内勾?/p>
2
.家庭基本情?/p>
家庭成员基本信息
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?/p>
与申请人
(持
证人)关?/p>
身份证号
家庭居住地址
户籍所在地
法定赡养、扶养、抚养义务人基本信息
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?/p>
与申请人
(持
证人)关?/p>
身份证号
家庭居住地址
户籍所在地
3
.家庭收入信?/p>
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现在就业所获得的收?/p>
就业者姓?/p>
平均每月工资及奖金?/p>
津贴
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就业者姓?/p>
平均每月工资及奖金?/p>
津贴
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?/p>
经营净收入
经营者姓?/p>
平均每月收益
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退休金
领取人姓?/p>
平均每月
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领取人姓?/p>
平均每月
?/p>
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养老保险金
领取人姓?/p>
平均每月
?/p>
领取人姓?/p>
平均每月
?/p>
?/p>
失业保险?/p>
领取人姓?/p>
平均每月
?/p>
?/p>
获得赡养、扶养、抚养费
平均每月
?/p>
?/p>
农村农副业生产收?/p>
家庭上一年总计收入
?/p>
?/p>
村集体分红等收入
家庭上一年总计收入
?/p>
■其它需要登记的收入
4
.家庭财产信?/p>