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当前用核苷类药治疗的患者非常多,耐药的也不少,现实确实严峻?/p>

 

 

  

  

为何耐药的患者会这样多?

 

 

  

  

尽管许多核苷类药都会发生耐药,其实现在近

90%

的耐药位点都是拉米夫定的位点(?/p>

204

?/p>

180

?/p>

。为什么会这样呢?一是因为拉米夫定耐药发生率最高,每年?/p>

20%

递增;其

次是因为交叉耐药?/p>

现在上市?/p>

4

种药中有

3

种是核苷

(拉米夫定?/p>

替比夫定和恩替卡韦)

?/p>

都会发生相同位点的交叉耐药?/p>

再一点似乎有些奇怪,

有些人根本没有用过拉米夫定,

却也

发生?/p>

204

?/p>

180

位点的耐药?/p>

 

 

 

 

阿德福韦是核苷酸,与拉米夫定不交叉耐药,拉米夫定还没有耐药时换阿德福韦单药?/p>

 

3

年只?/p>

3%

耐药?/p>

但拉米夫定耐药后换用阿德福韦单药,

1

年内就有?/p>

10%

会耐药

?/p>

236

?/p>

181

位点?/p>

?/p>

 

 

 

 

既然拉米夫定是耐药位点为众多核苷类抗病毒药变异的基础?/p>

干脆不用算了?/p>

但现在国

内用拉米夫定的患者还是最多的,它价格便宜,效果也不差,最重要的是它上?/p>

10

年,?/p>

有发生过重要的不良反应,

应该说,

它是最安全的?/p>

这说明我们需要用它,

但应该来检讨过

去造成大量耐药的原因,作为今后的教训?/p>

 

 

 

 

估计当前拉米夫定耐药的总有许多万人,因为核苷类药开始临床应用的?/p>

5

?/p>

6

年,?/p>

有拉米夫定一种药?/p>

发生耐药了其实还有别的办法可想,

但当时因众所周知的原因,

耐药?/p>

还大力推动继续用拉米夫定,以致在阿德福韦上市前已经积累了数以万计的拉米夫定耐药?/p>

 

 

 

 

不规范用药是第二个重要的耐药原因?/p>

其中有种种表现:

有人用拉米夫定像用胃痛片一

样,

转氨酶高了就吃,

转氨酶正常了就停药;

有人从不做检查,

想起来就吃,

但也常常忘记?/p>

还有转氨酶正常了,减?/p>

2

?/p>

1

片或

1

天半?/p>

…?/p>

。还有其他表现,并非全是患者的过错?/p>

对此大家心知肚明?/p>

不规范用药是个大题目?/p>

有许多原因和许多表现?/p>

是中国当前的一种顽

疾,不只是发生耐药,还会影响疗效?/p>

 

 

 

 

 

耐药是怎样发生的?

 

 

 

 

病毒复制:乙肝病毒(

HBV

)是一条很长的脱氧核苷酸(

DNA

)链,其中一段是编码

聚合酶(

P

)的基因,基因是

DNA

链,编出来的聚合酶是一条氨基酸链。聚合酶的作用是

把核苷聚合成病毒

DNA

链,这是病毒复制中关键的一步?/p>

 

 

 

 

用一个算式概括:

DNA-P

基因

 

?nbsp;

指导合成聚合酶的氨基酸链

 

?nbsp;

聚合酶把脱氧核苷

酸聚合成

HBV DNA

 = 

完成病毒复制的关键步骤?/p>

 

 

 

 

在聚合酶中有

4

个氨基酸连在一起的一个小段:

YMDD

(字母表示的是不同的氨基酸)

是聚合活性最强的小片段?/p>

 

 

 

 

药物作用:核苷类药抗病毒的治疗作用,是药物核苷酸?/p>

NA

)掺入到病毒

DNA

?/p>

P

基因的某一个靶位(位点?/p>

。如拉米夫定的核苷掺入到其中?/p>

M

氨基酸的位点,病?/p>

DNA

就从这一点断裂了。抗病毒治疗就是这样来抑制病毒复制的?/p>

 

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当前用核苷类药治疗的患者非常多,耐药的也不少,现实确实严峻?/p>

 

 

  

  

为何耐药的患者会这样多?

 

 

  

  

尽管许多核苷类药都会发生耐药,其实现在近

90%

的耐药位点都是拉米夫定的位点(?/p>

204

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180

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。为什么会这样呢?一是因为拉米夫定耐药发生率最高,每年?/p>

20%

递增;其

次是因为交叉耐药?/p>

现在上市?/p>

4

种药中有

3

种是核苷

(拉米夫定?/p>

替比夫定和恩替卡韦)

?/p>

都会发生相同位点的交叉耐药?/p>

再一点似乎有些奇怪,

有些人根本没有用过拉米夫定,

却也

发生?/p>

204

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180

位点的耐药?/p>

 

 

 

 

阿德福韦是核苷酸,与拉米夫定不交叉耐药,拉米夫定还没有耐药时换阿德福韦单药?/p>

 

3

年只?/p>

3%

耐药?/p>

但拉米夫定耐药后换用阿德福韦单药,

1

年内就有?/p>

10%

会耐药

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236

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181

位点?/p>

?/p>

 

 

 

 

既然拉米夫定是耐药位点为众多核苷类抗病毒药变异的基础?/p>

干脆不用算了?/p>

但现在国

内用拉米夫定的患者还是最多的,它价格便宜,效果也不差,最重要的是它上?/p>

10

年,?/p>

有发生过重要的不良反应,

应该说,

它是最安全的?/p>

这说明我们需要用它,

但应该来检讨过

去造成大量耐药的原因,作为今后的教训?/p>

 

 

 

 

估计当前拉米夫定耐药的总有许多万人,因为核苷类药开始临床应用的?/p>

5

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6

年,?/p>

有拉米夫定一种药?/p>

发生耐药了其实还有别的办法可想,

但当时因众所周知的原因,

耐药?/p>

还大力推动继续用拉米夫定,以致在阿德福韦上市前已经积累了数以万计的拉米夫定耐药?/p>

 

 

 

 

不规范用药是第二个重要的耐药原因?/p>

其中有种种表现:

有人用拉米夫定像用胃痛片一

样,

转氨酶高了就吃,

转氨酶正常了就停药;

有人从不做检查,

想起来就吃,

但也常常忘记?/p>

还有转氨酶正常了,减?/p>

2

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1

片或

1

天半?/p>

…?/p>

。还有其他表现,并非全是患者的过错?/p>

对此大家心知肚明?/p>

不规范用药是个大题目?/p>

有许多原因和许多表现?/p>

是中国当前的一种顽

疾,不只是发生耐药,还会影响疗效?/p>

 

 

 

 

 

耐药是怎样发生的?

 

 

 

 

病毒复制:乙肝病毒(

HBV

)是一条很长的脱氧核苷酸(

DNA

)链,其中一段是编码

聚合酶(

P

)的基因,基因是

DNA

链,编出来的聚合酶是一条氨基酸链。聚合酶的作用是

把核苷聚合成病毒

DNA

链,这是病毒复制中关键的一步?/p>

 

 

 

 

用一个算式概括:

DNA-P

基因

 

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指导合成聚合酶的氨基酸链

 

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聚合酶把脱氧核苷

酸聚合成

HBV DNA

 = 

完成病毒复制的关键步骤?/p>

 

 

 

 

在聚合酶中有

4

个氨基酸连在一起的一个小段:

YMDD

(字母表示的是不同的氨基酸)

是聚合活性最强的小片段?/p>

 

 

 

 

药物作用:核苷类药抗病毒的治疗作用,是药物核苷酸?/p>

NA

)掺入到病毒

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。如拉米夫定的核苷掺入到其中?/p>

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就从这一点断裂了。抗病毒治疗就是这样来抑制病毒复制的?/p>

 

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当前用核苷类药治疗的患者非常多,耐药的也不少,现实确实严峻?/p>

 

 

  

  

为何耐药的患者会这样多?

 

 

  

  

尽管许多核苷类药都会发生耐药,其实现在近

90%

的耐药位点都是拉米夫定的位点(?/p>

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。为什么会这样呢?一是因为拉米夫定耐药发生率最高,每年?/p>

20%

递增;其

次是因为交叉耐药?/p>

现在上市?/p>

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种药中有

3

种是核苷

(拉米夫定?/p>

替比夫定和恩替卡韦)

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都会发生相同位点的交叉耐药?/p>

再一点似乎有些奇怪,

有些人根本没有用过拉米夫定,

却也

发生?/p>

204

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180

位点的耐药?/p>

 

 

 

 

阿德福韦是核苷酸,与拉米夫定不交叉耐药,拉米夫定还没有耐药时换阿德福韦单药?/p>

 

3

年只?/p>

3%

耐药?/p>

但拉米夫定耐药后换用阿德福韦单药,

1

年内就有?/p>

10%

会耐药

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236

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181

位点?/p>

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既然拉米夫定是耐药位点为众多核苷类抗病毒药变异的基础?/p>

干脆不用算了?/p>

但现在国

内用拉米夫定的患者还是最多的,它价格便宜,效果也不差,最重要的是它上?/p>

10

年,?/p>

有发生过重要的不良反应,

应该说,

它是最安全的?/p>

这说明我们需要用它,

但应该来检讨过

去造成大量耐药的原因,作为今后的教训?/p>

 

 

 

 

估计当前拉米夫定耐药的总有许多万人,因为核苷类药开始临床应用的?/p>

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6

年,?/p>

有拉米夫定一种药?/p>

发生耐药了其实还有别的办法可想,

但当时因众所周知的原因,

耐药?/p>

还大力推动继续用拉米夫定,以致在阿德福韦上市前已经积累了数以万计的拉米夫定耐药?/p>

 

 

 

 

不规范用药是第二个重要的耐药原因?/p>

其中有种种表现:

有人用拉米夫定像用胃痛片一

样,

转氨酶高了就吃,

转氨酶正常了就停药;

有人从不做检查,

想起来就吃,

但也常常忘记?/p>

还有转氨酶正常了,减?/p>

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1

片或

1

天半?/p>

…?/p>

。还有其他表现,并非全是患者的过错?/p>

对此大家心知肚明?/p>

不规范用药是个大题目?/p>

有许多原因和许多表现?/p>

是中国当前的一种顽

疾,不只是发生耐药,还会影响疗效?/p>

 

 

 

 

 

耐药是怎样发生的?

 

 

 

 

病毒复制:乙肝病毒(

HBV

)是一条很长的脱氧核苷酸(

DNA

)链,其中一段是编码

聚合酶(

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DNA

链,编出来的聚合酶是一条氨基酸链。聚合酶的作用是

把核苷聚合成病毒

DNA

链,这是病毒复制中关键的一步?/p>

 

 

 

 

用一个算式概括:

DNA-P

基因

 

?nbsp;

指导合成聚合酶的氨基酸链

 

?nbsp;

聚合酶把脱氧核苷

酸聚合成

HBV DNA

 = 

完成病毒复制的关键步骤?/p>

 

 

 

 

在聚合酶中有

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个氨基酸连在一起的一个小段:

YMDD

(字母表示的是不同的氨基酸)

是聚合活性最强的小片段?/p>

 

 

 

 

药物作用:核苷类药抗病毒的治疗作用,是药物核苷酸?/p>

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)掺入到病毒

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核苷类药物耐药问题 - 百度文库
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当前用核苷类药治疗的患者非常多,耐药的也不少,现实确实严峻?/p>

 

 

  

  

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尽管许多核苷类药都会发生耐药,其实现在近

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种药中有

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种是核苷

(拉米夫定?/p>

替比夫定和恩替卡韦)

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都会发生相同位点的交叉耐药?/p>

再一点似乎有些奇怪,

有些人根本没有用过拉米夫定,

却也

发生?/p>

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180

位点的耐药?/p>

 

 

 

 

阿德福韦是核苷酸,与拉米夫定不交叉耐药,拉米夫定还没有耐药时换阿德福韦单药?/p>

 

3

年只?/p>

3%

耐药?/p>

但拉米夫定耐药后换用阿德福韦单药,

1

年内就有?/p>

10%

会耐药

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236

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181

位点?/p>

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既然拉米夫定是耐药位点为众多核苷类抗病毒药变异的基础?/p>

干脆不用算了?/p>

但现在国

内用拉米夫定的患者还是最多的,它价格便宜,效果也不差,最重要的是它上?/p>

10

年,?/p>

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它是最安全的?/p>

这说明我们需要用它,

但应该来检讨过

去造成大量耐药的原因,作为今后的教训?/p>

 

 

 

 

估计当前拉米夫定耐药的总有许多万人,因为核苷类药开始临床应用的?/p>

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年,?/p>

有拉米夫定一种药?/p>

发生耐药了其实还有别的办法可想,

但当时因众所周知的原因,

耐药?/p>

还大力推动继续用拉米夫定,以致在阿德福韦上市前已经积累了数以万计的拉米夫定耐药?/p>

 

 

 

 

不规范用药是第二个重要的耐药原因?/p>

其中有种种表现:

有人用拉米夫定像用胃痛片一

样,

转氨酶高了就吃,

转氨酶正常了就停药;

有人从不做检查,

想起来就吃,

但也常常忘记?/p>

还有转氨酶正常了,减?/p>

2

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1

片或

1

天半?/p>

…?/p>

。还有其他表现,并非全是患者的过错?/p>

对此大家心知肚明?/p>

不规范用药是个大题目?/p>

有许多原因和许多表现?/p>

是中国当前的一种顽

疾,不只是发生耐药,还会影响疗效?/p>

 

 

 

 

 

耐药是怎样发生的?

 

 

 

 

病毒复制:乙肝病毒(

HBV

)是一条很长的脱氧核苷酸(

DNA

)链,其中一段是编码

聚合酶(

P

)的基因,基因是

DNA

链,编出来的聚合酶是一条氨基酸链。聚合酶的作用是

把核苷聚合成病毒

DNA

链,这是病毒复制中关键的一步?/p>

 

 

 

 

用一个算式概括:

DNA-P

基因

 

?nbsp;

指导合成聚合酶的氨基酸链

 

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聚合酶把脱氧核苷

酸聚合成

HBV DNA

 = 

完成病毒复制的关键步骤?/p>

 

 

 

 

在聚合酶中有

4

个氨基酸连在一起的一个小段:

YMDD

(字母表示的是不同的氨基酸)

是聚合活性最强的小片段?/p>

 

 

 

 

药物作用:核苷类药抗病毒的治疗作用,是药物核苷酸?/p>

NA

)掺入到病毒

DNA

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基因的某一个靶位(位点?/p>

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