1
软产道损伤性产后出血预防、评估及治疗
产后出血原因?/p>
4T
?/p>
Tone
Tissue
Trauma
Thrombin
宫缩乏力
胎盘残留
软产道损?/p>
凝血功能障碍
软产道损伤出血表现
发生时间
胎儿阴道娩出后立即出?/p>
阳性体?/p>
宫颈、阴道、会阴裂?/p>
出血性质
持续性出血
血块性质
新鲜血
一、造成软产道损伤的原因
1
、宫颈、阴道、会阴等软产道裂?/p>
,多由于器械助产;会阴保护不当导致?/p>
2
、生殖道血肿,
分娩时损伤到皮下的静脉,而粘膜保持完整,会导致血肿,
严重者可超过穹窿或达阔韧带?/p>
3
?/p>
剖宫产术中裂伤?/p>
切口延长
?/p>
常见于产程过长;
胎位不正?/p>
胎头过低者?/p>
4
?/p>
子宫破裂?/p>
按照破裂的程度分为完全性子宫破裂,
即子宫肌层完全裂开?/p>
先兆子宫破裂:子宫肌层分离,但浆膜层完整为不完全子宫破裂。可由子?/p>
疤痕?/p>
92%
为剖宫产史,其他还有既往创伤性手术史、钝性创伤、过强过?/p>
宫缩、滞产、催产素的应用过多或不当。自发性子宫破裂少见,发生率约?/p>
1/900
?/p>
5
、子宫内翻,
多为医源性的,经常在第三产程,手取胎盘时动作粗暴、强?/p>
剥离造成的,其危险因素有多产、胎盘位于宫底,子宫内翻会牵拉盆腹腔?/p>
组织,引起血管迷走神经反射,导致血管扩张、阴道出血增多,造成严重?/p>
低血容量性休克?/p>
造成软产道损伤的高危因素
有会阴组织弹性差?/p>
急产?/p>
产力过强?/p>
会阴扩张
不充分,宫颈未开全就屏气用力、巨大儿、阴道助产,包括吸引器和产钳助产?/p>
尤其是产钳对产道的损伤较明显。易导致会阴裂伤出血?/p>