1
河南省病历书写基本规范实施细?/p>
(试行)
第一?/p>
病历的定义与基本要求
第一?/p>
病历的定义与类型
第一?/p>
病历是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和?/p>
第二?/p>
病历的类?/p>
(
一
)
按种类分:门(急)诊手册、门诊病历、急诊留观病历和住院病历?/p>
(
?/p>
)
按时间分:运行病历(住院病历)与归档病历(出院病案)
?/p>
第二?/p>
病历书写的基本要?/p>
第三?/p>
病历书写应遵循客观、真实、准确、及时、完整、规范的原则,要求使用医学术语、文字工
整、字迹清晰、语句通顺、标点符号正确?/p>
第四?/p>
医务人员必须按照规定的格式内容,在规定时限内完成病历?/p>
第五?/p>
书写病历只能用蓝黑墨水或碳素墨水,同一医疗机构应使用一种颜色的墨水。修改病历用?