1.
试述心力衰竭的基本病因和常见诱因
[
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]
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力衰竭的基本病因有:①原发性心肌收缩、舒张功能障
碍:多由心肌炎、心肌病、心肌梗死等引起的心肌受?/p>
和由维生?/p>
B
1
缺乏?/p>
缺血缺氧等原因引起的代谢异常所
致;②心脏负荷过重,包括动脉瓣膜关闭不全、动静脉
瘘、室间隔缺损、甲亢、慢性贫血等原因引起长期容?/p>
负荷过重和高血压、动脉瓣膜狭窄、肺动脉高压、肺?/p>
塞等原因引起的长期压力负荷过重?/p>
2.
试述心衰患者心肌收缩性减弱的基本机制
[
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]
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与心肌收缩有关的蛋白
(收缩蛋白?/p>
调节蛋白?/p>
被破坏:
包括心肌细胞坏死和心肌细胞凋亡;②心肌能量代谢紊
乱:包括能量生成障碍和能量利用障碍;③心肌兴?/p>
-
收缩耦联障碍:包括肌浆网
Ca
2+
处理功能障碍、细胞外
Ca
2+
内流障碍?/p>
肌钙蛋白?/p>
Ca
2+
结合障碍?/p>
④心肌肥大的
不平衡生长?/p>
3.
什么叫心肌肥大的不平衡生长?试述其发生机制
[
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]
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肌肥大的不平衡生长是指过度肥大的心肌使心肌重量的
增加与心功能的增强不成比例?/p>
其发生机制:
①肥大的心肌重量的增
加超过心交感神经元轴突的增长,肥大心肌去甲肾上腺
素合成相对减少,从而导致心肌收缩性减弱;②心肌线
粒体数量不能随心肌肥大成比例的增加,以及肥大心肌
线粒体氧化磷酸化水平下降,导致能量生成不足;③肥
大心肌毛细血管数量增加相对不足,导致组织处于缺血
缺氧状态;④肥大心肌的肌球蛋白
ATP
酶活性下降,?
肌能量利用障碍;⑤肥大心肌的肌浆?/p>
Ca
2+
处理功能?
碍,肌浆?/p>
Ca
2+
释放量和胞外
Ca
2+
内流均减少导致兴?/p>
-
收缩耦联障碍?/p>
4.
试述心功能不全时机体有哪些心脏代偿反应和心外
代偿反应?/p>
[
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]
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脏代偿反应有:①心率加快;②心脏扩张,包括紧张源
性扩张和肌源性扩张;③心肌肥大,包括向心性肥大和
离心性肥大?/p>
心外代偿反应有:
①血容量增加?/p>
?/p>
血流量重分布;③红细胞增多;④组织细胞利用氧能?/p>
增强?/p>
5.
试述心室舒张功能障碍的机?/p>
[
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?/p>
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]
?
钙离子复位延缓,?/p>
Ca
2+
不能迅速移向细胞外或不能被
摄入肌浆网内;②?/p>
ATP
不足时,肌球
-
肌动蛋白的复
合体解离障碍;③心室舒张势能减少:凡是使收缩性减
弱的病因均可通过减少舒张势能影响心室的舒张;④心
室顺应性降低:常见原因有室壁增厚、心肌炎、水肿?/p>
纤维化及间质增生等?/p>
6.
心衰患者为什么会引起血容量增加?/p>
[
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]
?/p>
要通过肾的代偿来增加血容量:(
1
)降低肾小球滤过
率:①心输出量减少,肾血液灌注减少,直接引起肾小
球滤过率下降;②血压下降,交感
-
肾上腺髓质兴奋,
以及肾素
-
血管紧张素
-
醛固酮系统激活均可使肾动?/p>
强烈收缩?/p>
肾小球滤过率进一步减少;
③肾缺血导致
PGE
2
合成释放减少?/p>
肾血流进一步减少,
肾小球滤过率减少?/p>
?/p>
2
)增加肾小管的重吸收:①肾内血流重新分布,?/p>
髓袢重吸收增加;②肾小球滤过分数增加,使近曲小管
对水钠重吸收增加;③醛固酮合成多,加之心衰并发肝
功能损害,醛固酮灭活减少,远曲小管、集合管对钠?/p>
重吸收增多;?/p>
PGE
2
和心房肽合成分泌减少,也能促?/p>
肾小管对钠水的重吸收?/p>
7.
心功能不全时为什么会出现心率加快?/p>
[
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]
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率加快是心功能不全时机体的一种快速代偿反应,启动
这种代偿反应的机制是:①当心输出量减少引起动脉血
压下降,颈动脉窦和主动脉弓上的压力感受器的传入冲
动减少,反射性引起心迷走神经紧张性减弱和心交感神
经紧张性增强,心率加快;②心功能不全时心房淤血?/p>
刺激“容量感受器”,引起交感神经兴奋,心率加快?/p>
8.
心功能不全时心脏扩张有哪两种类型?各有何临床
意义?/p>
[
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?/p>
?/p>
?/p>
]
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紧张源性扩张和肌源性扩张两种类型。紧张源性扩张是
肌节长度增加时使有效横桥数增多致收缩力增加,有明
显的代偿意义。而肌源性扩张是肌节超过最适长?/p>
?.2μm),反而使有效横桥数减少,故虽然心肌拉?/p>
反而收缩力减弱,已失去代偿意义?/p>
9.
心肌肥大有哪两种类型?各有何特点?/p>
[
答题要点
]
有向心性肥大和?/p>
心性肥大两种类型。向心性肥大的特点:由长期压力?/p>
荷增大所致,心肌纤维呈并联性增生,肌纤维变粗,?/p>
室壁厚度增加,心腔无明显扩大,室腔直径与室壁厚度
的比值小于正常。离心性肥大是由长期容量负荷增加所
致,心肌纤维呈串联性增生,肌纤维长度增加,心腔?/p>
显扩大,室腔直径与室壁厚度的比值等于或大于正常?/p>
10.
心功能不全时心外代偿有哪几种代偿方式?/p>
[
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?/p>
?/p>
]
?/p>
血容量增加;②血液重分布;③红细胞增多;④组织细
胞利用氧能力增强?/p>