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篇一

:

登革热个案调查表

 

附表

1 

登革?/p>

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登革出血热个案调查表

 

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(

市名?/p>

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国标?/p>

:□□□□□□

病例编号

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一、基本情?/p>

 

1. 

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性别

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3. 

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4. 

民族

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汉族

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壮族

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维吾尔族

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其他少数民族

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5. 

职业

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(1

幼托儿童

(2

散居儿童

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学生

(4

教师

(5

保育保姆

(6

饮食从业人员

(7

商业服务

(8

医务人员

(9

工人

(10

民工

(11

农民

(12

牧民

 

(13

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(

船民

(14

干部职员

(15

离退人员

(16

家务待业

(17

其他

 

6.

所在单?/p>

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联系?/p>

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7.

家庭住址

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篇一

:

登革热个案调查表

 

附表

1 

登革?/p>

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登革出血热个案调查表

 

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市名?/p>

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:□□□□□□

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一、基本情?/p>

 

1. 

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3. 

年龄

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4. 

民族

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汉族

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5. 

职业

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(1

幼托儿童

(2

散居儿童

(3

学生

(4

教师

(5

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(6

饮食从业人员

(7

商业服务

(8

医务人员

(9

工人

(10

民工

(11

农民

(12

牧民

 

(13

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船民

(14

干部职员

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家务待业

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6.

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登革热个案调查表

 

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登革出血热个案调查表

 

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5. 

职业

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(6

饮食从业人员

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(10

民工

(11

农民

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牧民

 

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6.

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7.

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登革热调查报? - 百度文库
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登革热个案调查表

 

附表

1 

登革?/p>

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登革出血热个案调查表

 

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市名?/p>

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国标?/p>

:□□□□□□

病例编号

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一、基本情?/p>

 

1. 

患者姓?/p>

:_________ (

如患者年?/p>

<14

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2. 

性别

: 1

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3. 

年龄

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4. 

民族

:1

汉族

,2

壮族

,3

维吾尔族

,4

其他少数民族

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5. 

职业

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(1

幼托儿童

(2

散居儿童

(3

学生

(4

教师

(5

保育保姆

(6

饮食从业人员

(7

商业服务

(8

医务人员

(9

工人

(10

民工

(11

农民

(12

牧民

 

(13

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船民

(14

干部职员

(15

离退人员

(16

家务待业

(17

其他

 

6.

所在单?/p>

:___________________________________;

联系?/p>

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:_________________ 

7.

家庭住址

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(

自治?/p>

/

直辖?/p>

___

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市区

___

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居委?/p>

___

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二、发病情?/p>

 

1. 

发病日期

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□□□□/□□/□□

 

2. 

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