案例分析?/p>
一、患者,男,
25
岁,以左上腹疼痛伴恶心呕?/p>
12h
就诊。该患者由于昨晚会餐饮酒,午夜?/p>
现上腹隐痛,
2h
后疼痛加剧,持续性呈刀割样,并向左腰背部放散,伴恶心,呕吐物为胃内?/p>
物及黄绿苦水,无虫体及咖啡样物,吐后疼痛仍不缓解,病来无发冷、发热,二便正常,曾?/p>
当地医院注射阿托品、安痛定?/p>
1
支,
症状不缓解而急诊来院?/p>
既往健康?/p>
护理体检?/p>
T36.8
℃,
P80
?/p>
/
分,
BP16.0/10.0Kpa
,急性痛苦面容,辗转不安,大汗淋漓,皮肤巩膜无黄染,心肺检
查正常,服部平软,左上腹轻度压痛,无肌紧张及反跳痛,移动性浊音阴性,肠鸣音无亢进?/p>
减弱,辅助检查:血淀粉酶
512
μ(苏氏法)。请问:
1
?/p>
该病人最可能医疗诊断是什么?
2
?/p>
主要护理诊断有哪些?
3
?/p>
针对疼痛的护理措施有哪些?/p>
答:
1
、急性胰腺炎
2
?/p>
疼痛?/p>
与胰腺化学炎症及腹膜炎有关②体液不足?/p>
与体液丢失过
多,不能正常摄入有关
3
?/p>
绝对卧床休息?/p>
指导和协助病人取弯腰、曲膝侧卧位,有助于?/p>
解疼痛,因剧痛而在床上辗转反侧不安者防止患者发生坠?/p>
②密切观察和反复评估病人腹痛的程度、部位、范围、性质有无改变?/p>
是否出现新的伴随症状?/p>
腹肌紧张、腹胀?/p>
③禁食:
多数病人需完全禁食
1-3
天,
禁食期间应做好口腔护理和输液管理?/p>
给予足量生理盐水
和葡萄糖液静?/p>
④胃肠减压:进行持续胃肠液引流来减少胰液分泌,从而达到减轻腹痛和腹胀的目?/p>
⑤解痉镇痛:按医嘱给予解痉镇痛药物治疗,如阿托品?/p>
异丙嗪,
疼痛严重者遵医嘱给予地吸?/p>
和哌替啶以缓解疼?/p>
⑥心理支?/p>
二、病人,女性,
40
岁,发病前曾进油腻食物,半夜出现右上腹持续性剧痛,向右肩发射,?/p>
战?/p>
高热?/p>
恶心?/p>
呕吐?/p>
急诊入院?/p>
以往有胆石症病史?/p>
体检
;T39.2
?/p>
,
血?/p>
11/8KPa,
急性病容,
精神萎靡,意识模糊,巩膜深度黄染,口唇干燥,剑突下偏右季肋压痛,肌紧张,有反跳痛?/p>
肠鸣音减弱,白细胞计?/p>
22
×
10
9
/L
,中性粒细胞
88%
。分析病例,回答以下问题?/p>
1
?/p>
该病人目前的医疗诊断是什么?
2
?/p>
如病人行手术治疗,手术后护理要点是什么?
答:
1
、急性梗阻性化脓性胆管炎、胆石症
2
、①观察生命体征、给?/p>
②遵医嘱输液、给予抗生素
③血压平稳后改半卧位
④肠蠕动恢复后开始进流质饮食
⑤观察有无胆道出血和急性肝衰竭等并发症
⑥做?/p>
T
管的护理,包括妥善固定;保持引流通畅;观察引流液的颜色、形状、引流量及病人症
状改善的情况;适时协助医生拔管?/p>
三、病儿,男,
10
个月。因阵发性哭?/p>
20
小时来诊。其母亲述说
;12
小时前患儿开始哭闹,?/p>
阵发性,哭闹发作时患儿面色苍白、惊慌、蜷缩体位,不让抚摸腹部,不哭闹时仍玩耍,但不
想吃奶?/p>
10
小时以前出现呕吐,为所进奶水,,共呕吐
4
次,量约
300ml
。发病后无大便,?