精品文档交流
2014
年医疗质量管理目标考核标准
(非手术科室
300
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手术科室
330
分)
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基本要求
缺陷内容及扣分标?/p>
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50
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5
1
、科主任负责质量管理与持续改?/p>
工作,建立科室质量管理小组及工作
制度,体现全面质量管理与持续改进
工作
1
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缺科室质量管理小组及制度?/p>
5
?/p>
2
、科室质量存在问题改进力度不够,相同质量?
题重复出现无改进?/p>
2
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5
2
、每月底最后一天召开科室质控?/p>
组会议,内容要体现全面、全过程?
量管理,有记?/p>
1
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未按规定召开科室质控管理小组会议每缺一?
?/p>
2
?/p>
2
?/p>
缺改进工作措施记录每缺一次扣
0.5
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5
3
、严格执行医师法、在未取得执?/p>
医师资格,不能独立值班、手术、有
创操?/p>
1
?/p>
发现无资格医师独立值班每发生一次扣
1
?/p>
2
?/p>
发现无资格医师独立会诊每发生一次扣
1
?/p>
3
?/p>
发现无资格医师独立手术每发生一次扣
2
?/p>
4
?/p>
发现无资格医师独立有创操作每发生一次扣
2
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5
4
、制定全员培训计划和主治医师?/p>
上人员的培训规划,做到知识不断更
?/p>
1
?/p>
缺全员培训计划扣
2
?/p>
2
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无主治医师及以上人员的知识更新培训内容扣
2
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5
、积极引进新技术、新业务,有?/p>
关培训内容?/p>
讨论?/p>
记录和操作规程?/p>
有代表科室特色及水平的技术项?/p>
1
?/p>
有开展新技术、新业务工作培训?/p>
5
?/p>
2
?/p>
有开展新技术、新业务的讨论记
录和操作规程?/p>
5
?/p>
3
?/p>
有代表科室特色及水平的技术项目加
5
?/p>
5
6
、有运行病历自查情况记录
有终末病历自查情况记?/p>
1
?/p>
无运行病历自查情况记录扣
5
?/p>
2
?/p>
记录不完善扣
1
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3
?/p>
无终末病历自查情况记录扣
5
?/p>
4
?/p>
记录不完善扣
1
?/p>
10
7
?/p>
有“三基”培训计?/p>
有“三基”培训落实记?/p>
有“三基”操作考核记录
1
、无“三基”培训计划扣
2
?/p>
2
、无“三基”培训落实记录扣
4
?/p>
3
、无“三基”操作考核记录?/p>
4
?/p>
5
8
、临床路径落实规?/p>
1
?/p>
根据疾病第一诊断应入径而无入径的每一例扣
1
?/p>
2
、入径病历未按治疗方案执行每一例扣
0.2
?/p>
3
、发生变异病历要进行登记,病程记录中要详?/p>
记录并与医嘱相符,其中一项未做到?/p>
0.2
?/p>
10
9
、重新修订科内常见疾病诊疗常?/p>
各种手术操作常规并落?/p>
1
、未按时限要求修订诊疗常规扣
10
?/p>
2
、未按时限要求制定各种手术操作扣
10
?/p>
3
、在医疗工作中未落实常规发生一次扣
0.5
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