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病历质量控制与评?/p>

 

病历全程质量监控评价标准

 

为了进一步加强医院病案质量管理,

健全病案质量管理体系?/p>

不断提高医务人员的业务水平,

结合我院现状就病案管理作出如下规定:

 

一、病案质量管理实施全程监?/p>

 

(一?/p>

、医院病案管理委员会:由病案室、质控科、科室质控小组组成。在业务院长的领?/p>

下,医务科、质控科、护理部负责组织对门诊、住院病历进行检查?/p>

 

业务院长

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

医院病案管理委员?/p>

 

 

 

 

医务?/p>

 

 

 

护理?/p>

 

 

 

病案?/p>

 

 

 

病案质量评审

小组

 

 

 

 

 

 

 

 

科室质控小组

 

 

 

医师、护士(?/p>

 

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(二?/p>

、病案质量评价小组、质控小?/p>

 

 

 

1

、病案管理委员会下设院病案质量评审小组,名单如下:史胜利(副院长)李俊威(医

务科长)

 

高莉、孔凡(质控科)

 

 

2

、各专科质控小组人员应由科主任、护士长及质控医师、护士组成?/p>

 

(三?/p>

、实行“病案质量三级管理制度?/p>

 

 

 

一级管理:

各临床科室质控医师认真检查每份出院病历,

对书写格式?/p>

内容进行全面检查?/p>

评估。对疑难、危重、死亡病例、较大手术(符合二级乙等医院级别)病例应重点检查,检

查后科主任或副高级职称医师审签。经科主任或副高级职称医师审签的病历都应达甲级病

历?/p>

护士长应检查与护理有关的记录?/p>

各临床专科质控小组负责本科室病历的质量监控,

?/p>

认真记录检查内容?/p>

 

 

 

二级管理:医务科、质控科、护理部及病案室负责检查出院病历,及时将不足之处反馈给

临床医师及科主任

,

在规定的时间?/p>

3

日)及范围内予以完善?/p>

 

 

 

三级管理:医务科、质控科负责定期组织病案质量检查,对现病历

(

包括门诊病历

)

、出?/p>

病历进行评价?/p>

及时归纳?/p>

总结病历质量中存在的问题和不足,

提出改进措施?/p>

并监督实施?/p>

 

二、病历书写要求:按照

2015-01-06

医务科及病案室发放的卫生部病历书写基本规范书?/p>

 

三、病案质量评价依?/p>

 

 

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1

、以卫生?/p>

2010

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3

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1

日要求执行的《病历书写基本规范?/p>

为基础?/p>

 

 

2

、病历质量必须符合内蒙古自治区下发的《医院病历质量评价标准(试行?/p>

》和

《医疗质量万里行活动检查标准》中有关的质量要求?/p>

 

三、病历质量评审及奖惩细则

 

(一?/p>

、评审标?/p>

 

 

 

1

、严格执行《病历书写基本规范》及评分标准?/p>

 

 

2

、实施病历质量单项否决,一项不达标

即为乙级病历。另视缺陷情况,可定为丙级病历?/p>

 

(二?/p>

、门诊病历检查及奖惩规定按照医院出台的相关规定执行?/p>

 

(三?/p>

、医技科室报告单检查及奖惩规定

 

 

 

(四?/p>

、住院病历检查及奖惩规定

 

 

 

医务科及医疗质量评审小组每月到各科室抽查运行病历

10

份,

将评审结果反馈给科主任或

各科室质控小组?/p>

13

项核心制度不落实的病历,每项扣科?/p>

 

50 

元?/p>

 

 

 

住院期间有转科的病历终末质量由出院科室负责,

转出科室转出时必须按病历书写规范?/p>

要求完成病历

 

(五?/p>

、终末病案评审规?/p>

 

 

 

每月抽查各科终末病历比例?/p>

20-50

%,

终末病历

40

份以下的科室?/p>

10

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20 

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(其中待诊?

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病历质量控制与评?/p>

 

病历全程质量监控评价标准

 

为了进一步加强医院病案质量管理,

健全病案质量管理体系?/p>

不断提高医务人员的业务水平,

结合我院现状就病案管理作出如下规定:

 

一、病案质量管理实施全程监?/p>

 

(一?/p>

、医院病案管理委员会:由病案室、质控科、科室质控小组组成。在业务院长的领?/p>

下,医务科、质控科、护理部负责组织对门诊、住院病历进行检查?/p>

 

业务院长

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

医院病案管理委员?/p>

 

 

 

 

医务?/p>

 

 

 

护理?/p>

 

 

 

病案?/p>

 

 

 

病案质量评审

小组

 

 

 

 

 

 

 

 

科室质控小组

 

 

 

医师、护士(?/p>

 

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(二?/p>

、病案质量评价小组、质控小?/p>

 

 

 

1

、病案管理委员会下设院病案质量评审小组,名单如下:史胜利(副院长)李俊威(医

务科长)

 

高莉、孔凡(质控科)

 

 

2

、各专科质控小组人员应由科主任、护士长及质控医师、护士组成?/p>

 

(三?/p>

、实行“病案质量三级管理制度?/p>

 

 

 

一级管理:

各临床科室质控医师认真检查每份出院病历,

对书写格式?/p>

内容进行全面检查?/p>

评估。对疑难、危重、死亡病例、较大手术(符合二级乙等医院级别)病例应重点检查,检

查后科主任或副高级职称医师审签。经科主任或副高级职称医师审签的病历都应达甲级病

历?/p>

护士长应检查与护理有关的记录?/p>

各临床专科质控小组负责本科室病历的质量监控,

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认真记录检查内容?/p>

 

 

 

二级管理:医务科、质控科、护理部及病案室负责检查出院病历,及时将不足之处反馈给

临床医师及科主任

,

在规定的时间?/p>

3

日)及范围内予以完善?/p>

 

 

 

三级管理:医务科、质控科负责定期组织病案质量检查,对现病历

(

包括门诊病历

)

、出?/p>

病历进行评价?/p>

及时归纳?/p>

总结病历质量中存在的问题和不足,

提出改进措施?/p>

并监督实施?/p>

 

二、病历书写要求:按照

2015-01-06

医务科及病案室发放的卫生部病历书写基本规范书?/p>

 

三、病案质量评价依?/p>

 

 

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1

、以卫生?/p>

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3

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1

日要求执行的《病历书写基本规范?/p>

为基础?/p>

 

 

2

、病历质量必须符合内蒙古自治区下发的《医院病历质量评价标准(试行?/p>

》和

《医疗质量万里行活动检查标准》中有关的质量要求?/p>

 

三、病历质量评审及奖惩细则

 

(一?/p>

、评审标?/p>

 

 

 

1

、严格执行《病历书写基本规范》及评分标准?/p>

 

 

2

、实施病历质量单项否决,一项不达标

即为乙级病历。另视缺陷情况,可定为丙级病历?/p>

 

(二?/p>

、门诊病历检查及奖惩规定按照医院出台的相关规定执行?/p>

 

(三?/p>

、医技科室报告单检查及奖惩规定

 

 

 

(四?/p>

、住院病历检查及奖惩规定

 

 

 

医务科及医疗质量评审小组每月到各科室抽查运行病历

10

份,

将评审结果反馈给科主任或

各科室质控小组?/p>

13

项核心制度不落实的病历,每项扣科?/p>

 

50 

元?/p>

 

 

 

住院期间有转科的病历终末质量由出院科室负责,

转出科室转出时必须按病历书写规范?/p>

要求完成病历

 

(五?/p>

、终末病案评审规?/p>

 

 

 

每月抽查各科终末病历比例?/p>

20-50

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病历质量控制与评?/p>

 

病历全程质量监控评价标准

 

为了进一步加强医院病案质量管理,

健全病案质量管理体系?/p>

不断提高医务人员的业务水平,

结合我院现状就病案管理作出如下规定:

 

一、病案质量管理实施全程监?/p>

 

(一?/p>

、医院病案管理委员会:由病案室、质控科、科室质控小组组成。在业务院长的领?/p>

下,医务科、质控科、护理部负责组织对门诊、住院病历进行检查?/p>

 

业务院长

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

医院病案管理委员?/p>

 

 

 

 

医务?/p>

 

 

 

护理?/p>

 

 

 

病案?/p>

 

 

 

病案质量评审

小组

 

 

 

 

 

 

 

 

科室质控小组

 

 

 

医师、护士(?/p>

 

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(二?/p>

、病案质量评价小组、质控小?/p>

 

 

 

1

、病案管理委员会下设院病案质量评审小组,名单如下:史胜利(副院长)李俊威(医

务科长)

 

高莉、孔凡(质控科)

 

 

2

、各专科质控小组人员应由科主任、护士长及质控医师、护士组成?/p>

 

(三?/p>

、实行“病案质量三级管理制度?/p>

 

 

 

一级管理:

各临床科室质控医师认真检查每份出院病历,

对书写格式?/p>

内容进行全面检查?/p>

评估。对疑难、危重、死亡病例、较大手术(符合二级乙等医院级别)病例应重点检查,检

查后科主任或副高级职称医师审签。经科主任或副高级职称医师审签的病历都应达甲级病

历?/p>

护士长应检查与护理有关的记录?/p>

各临床专科质控小组负责本科室病历的质量监控,

?/p>

认真记录检查内容?/p>

 

 

 

二级管理:医务科、质控科、护理部及病案室负责检查出院病历,及时将不足之处反馈给

临床医师及科主任

,

在规定的时间?/p>

3

日)及范围内予以完善?/p>

 

 

 

三级管理:医务科、质控科负责定期组织病案质量检查,对现病历

(

包括门诊病历

)

、出?/p>

病历进行评价?/p>

及时归纳?/p>

总结病历质量中存在的问题和不足,

提出改进措施?/p>

并监督实施?/p>

 

二、病历书写要求:按照

2015-01-06

医务科及病案室发放的卫生部病历书写基本规范书?/p>

 

三、病案质量评价依?/p>

 

 

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1

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2010

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日要求执行的《病历书写基本规范?/p>

为基础?/p>

 

 

2

、病历质量必须符合内蒙古自治区下发的《医院病历质量评价标准(试行?/p>

》和

《医疗质量万里行活动检查标准》中有关的质量要求?/p>

 

三、病历质量评审及奖惩细则

 

(一?/p>

、评审标?/p>

 

 

 

1

、严格执行《病历书写基本规范》及评分标准?/p>

 

 

2

、实施病历质量单项否决,一项不达标

即为乙级病历。另视缺陷情况,可定为丙级病历?/p>

 

(二?/p>

、门诊病历检查及奖惩规定按照医院出台的相关规定执行?/p>

 

(三?/p>

、医技科室报告单检查及奖惩规定

 

 

 

(四?/p>

、住院病历检查及奖惩规定

 

 

 

医务科及医疗质量评审小组每月到各科室抽查运行病历

10

份,

将评审结果反馈给科主任或

各科室质控小组?/p>

13

项核心制度不落实的病历,每项扣科?/p>

 

50 

元?/p>

 

 

 

住院期间有转科的病历终末质量由出院科室负责,

转出科室转出时必须按病历书写规范?/p>

要求完成病历

 

(五?/p>

、终末病案评审规?/p>

 

 

 

每月抽查各科终末病历比例?/p>

20-50

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40

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病历质量控制与评?/p>

 

病历全程质量监控评价标准

 

为了进一步加强医院病案质量管理,

健全病案质量管理体系?/p>

不断提高医务人员的业务水平,

结合我院现状就病案管理作出如下规定:

 

一、病案质量管理实施全程监?/p>

 

(一?/p>

、医院病案管理委员会:由病案室、质控科、科室质控小组组成。在业务院长的领?/p>

下,医务科、质控科、护理部负责组织对门诊、住院病历进行检查?/p>

 

业务院长

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

医院病案管理委员?/p>

 

 

 

 

医务?/p>

 

 

 

护理?/p>

 

 

 

病案?/p>

 

 

 

病案质量评审

小组

 

 

 

 

 

 

 

 

科室质控小组

 

 

 

医师、护士(?/p>

 

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(二?/p>

、病案质量评价小组、质控小?/p>

 

 

 

1

、病案管理委员会下设院病案质量评审小组,名单如下:史胜利(副院长)李俊威(医

务科长)

 

高莉、孔凡(质控科)

 

 

2

、各专科质控小组人员应由科主任、护士长及质控医师、护士组成?/p>

 

(三?/p>

、实行“病案质量三级管理制度?/p>

 

 

 

一级管理:

各临床科室质控医师认真检查每份出院病历,

对书写格式?/p>

内容进行全面检查?/p>

评估。对疑难、危重、死亡病例、较大手术(符合二级乙等医院级别)病例应重点检查,检

查后科主任或副高级职称医师审签。经科主任或副高级职称医师审签的病历都应达甲级病

历?/p>

护士长应检查与护理有关的记录?/p>

各临床专科质控小组负责本科室病历的质量监控,

?/p>

认真记录检查内容?/p>

 

 

 

二级管理:医务科、质控科、护理部及病案室负责检查出院病历,及时将不足之处反馈给

临床医师及科主任

,

在规定的时间?/p>

3

日)及范围内予以完善?/p>

 

 

 

三级管理:医务科、质控科负责定期组织病案质量检查,对现病历

(

包括门诊病历

)

、出?/p>

病历进行评价?/p>

及时归纳?/p>

总结病历质量中存在的问题和不足,

提出改进措施?/p>

并监督实施?/p>

 

二、病历书写要求:按照

2015-01-06

医务科及病案室发放的卫生部病历书写基本规范书?/p>

 

三、病案质量评价依?/p>

 

 

?/p>

1

、以卫生?/p>

2010

?/p>

3

?/p>

1

日要求执行的《病历书写基本规范?/p>

为基础?/p>

 

 

2

、病历质量必须符合内蒙古自治区下发的《医院病历质量评价标准(试行?/p>

》和

《医疗质量万里行活动检查标准》中有关的质量要求?/p>

 

三、病历质量评审及奖惩细则

 

(一?/p>

、评审标?/p>

 

 

 

1

、严格执行《病历书写基本规范》及评分标准?/p>

 

 

2

、实施病历质量单项否决,一项不达标

即为乙级病历。另视缺陷情况,可定为丙级病历?/p>

 

(二?/p>

、门诊病历检查及奖惩规定按照医院出台的相关规定执行?/p>

 

(三?/p>

、医技科室报告单检查及奖惩规定

 

 

 

(四?/p>

、住院病历检查及奖惩规定

 

 

 

医务科及医疗质量评审小组每月到各科室抽查运行病历

10

份,

将评审结果反馈给科主任或

各科室质控小组?/p>

13

项核心制度不落实的病历,每项扣科?/p>

 

50 

元?/p>

 

 

 

住院期间有转科的病历终末质量由出院科室负责,

转出科室转出时必须按病历书写规范?/p>

要求完成病历

 

(五?/p>

、终末病案评审规?/p>

 

 

 

每月抽查各科终末病历比例?/p>

20-50

%,

终末病历

40

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