浅谈
P
波异常的鉴别诊断和临床意?/p>
【摘要?/p>
P
波异常改变在常规心电图检查中较为常见?/p>
P
波为心房除极波,正常
P
波是?/p>
房结发出的激动,
右心房除极构?/p>
P
波的前半部,
左心房除极构?/p>
P
波的后半部?/p>
心房肌较
薄,又存在三条结间束和房间束,心房除极所产生的电位差并不大,整个除极过程也较短,
平均
0.10s
完成?/p>
P
波改变是?/p>
P
波形态、时限、电压的改变,反映心房除极异常、房内传
导或激动源的变化?/p>
心房内任何一条或多条房间束或结间束发生阻滞,
均可?/p>
P
向量环发?/p>
变化,心电图表现?/p>
P
波形态、时限异常。可见激动的起源和传导途径的异常都可引?/p>
P
波的异常?/p>
从异常的
P
波的分析可了解?/p>
推测激动的起源及传导途径有无异常?/p>
从而有助于
临床诊断?/p>
P
波异常有以下表现?/p>
【关键词?/p>
P
?/p>
[1] P
波的增宽
当房内或房间传导发生障碍时,体表心电图可出现
P
波最大时限增加,
P
波时?/p>
?.11s
?/p>
P
波双峰,后峰高于前峰,双峰间?/p>
?.04s
?/p>
PTFV1?/p>
?/p>
0.04mm·
s
?/p>
P
电轴左偏,Ⅰ?/p>
aVL
导联
P
波直立。常见于以下情况?/p>
1.1
风湿性心脏病
—?/p>
二尖瓣狭?/p>
多在导联Ⅰ、Ⅱ?/p>
aVL
?/p>
aVR
出现
P
波增宽、双?/p>
P
波,
称二尖瓣
P
波。此外尚有右心室肥厚的特征,
产生二尖?/p>
P
波的原因是二尖瓣狭窄引起?/p>
心房肥大,房间束传导障碍
?/p>
1.2
心肌梗死
心电图可在与梗死相关的导联上出现
P
波增宽,但增宽不明显,峰?/p>
0.04s
?/p>
PTFV1
平均为-
0.04mm·
s
;若合并
心房梗死,Ⅱ、Ⅲ?/p>
aVF
导联
P-R
段上?/p>
?.05mV
或合?/p>
各种心律失常?/p>
心肌梗死时产生的
P
波增宽与心房肌暂时或永久缺血有引起的结间束或?/p>
间束传导障碍有关
?/p>
1.3
原发性高血?/p>
约有
1/3
高血压者可出现
P
波增宽?/p>
P
波切迹明显,与左心房肥大和房
间束传导阻滞有关?/p>
1.4
间歇性不完全房间束阻?/p>
同一份心电图上,在心率、节律不变的条件下,出现间歇?/p>
P
波增宽、双峰、后峰高于前峰,
PTFV1?/p>
?/p>
0.03mm·
s
,但临床上无左心房肥大的证据,常?/p>
于高血压、冠心病、高血钾、洋地黄用量过多?/p>
[2] P
波的振幅增高
正常时窦?/p>
P
波振幅为
0.05
?/p>
0.25mV
?/p>
若某些导?/p>
P
波振幅>
0.25mV
?/p>
可认?/p>
P
波振幅增
高。心电图特征:①
P
波高尖,Ⅱ、Ⅲ?/p>
aVF
导联
P
波振幅>
0.25mV
,胸前导?/p>
P
波直立部
分振?/p>
?.15mV
;②Ⅰ?/p>
aVL
导联
P
波低平、倒置?/p>
V1
?/p>
V2
导联
P
波形态不定,多数情况?/p>
P
波直立、高尖,少数情况下低平、倒置;③
P
波宽度多无异常。多见以下情况?/p>
2.1
右心房肥?/p>
常见于①肺源性心脏病,肺?/p>
P
波在Ⅱ、Ⅲ?/p>
aVF
导联上振?/p>
?.25mV
?/p>
在Ⅰ?/p>
aVL
导联?/p>
P
波倒置、低平或正负双向,在
V1
导联?/p>
P
波呈负向或负正双向,
PTFV1
<-
0.03mm·
s
?/p>
P
额面电轴
+60°
?/p>
+90°
,同时伴有肺心病的其他心电图表现;②先天性心?/p>
病,如肺动脉口狭窄、房间隔缺损、原发性肺动脉高压、法洛四联征?/p>
P
振幅增高表现为Ⅱ
导联
P
波高尖,
aVL
导联
P
波直立,
V1
导联
P
波直立、高尖,振幅
?.20mV
?/p>
P
额面电轴?/p>
+60°
~-
30°
之间?/p>
2.2
脑源性疾?/p>
如脑出血、颅内肿瘤、蛛网膜下腔出血,可出现
P
波振幅增高,表现Ⅱ?/p>
Ⅲ?/p>
aVF
导联
P
?/p>
?.30mV
,同时有心室复极的异常心电图改变?/p>
T-ST
改变?/p>
u
波?/p>
Q-T
间期
延长,颅脑术后可恢复正常?/p>