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家庭经济情况调查?/p>
本人承诺:本表由本人填写,内容真实,绝无弄虚作假及隐瞒?/p>
承诺?/p>
(
学生
):
填表日期:年月日
学生
本人
基本
情况
学号
姓名
性别
一
?/p>
?/p>
?
政治面貌
曾用?/p>
民族
学院
专业
入学时间
年月
年级
学制
出生年月
年月
身份证号?/p>
校区
学费
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住宿?/p>
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月生活费
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入学前户?/p>
□农业户口□非农业户?/p>
生源地省?/p>
学生类别
□硕士□博士
手机
烈士或优抚对象子?/p>
□是□否
本人健康状况
□健康□残疾□大病□其他()
家庭
及成
员情
?/p>
家庭所在省?/p>
家庭地址
家庭年总收?/p>
家庭所在地?/p>
□农村□城镇
家庭电话
家庭人口?/p>
?/p>
人均月收?/p>
?/p>
称谓
姓名
出生年月
工作或学习单?/p>
职务
现月收入
?/p>
1
年总收?/p>
健康状况
家庭类型
(单选)
□健全□单亲□离异□大病□残疾□孤儿(直系亲属抚养、非直系亲属抚养、无人抚养)
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其它()
(请注明?/p>
家庭
经济
情况
简?/p>
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?/p>
?/p>
?/p>
所
?/p>
资助
资助项目
资助金额
资助开始时?/p>
资助截至时间
资助周期
备注
?/p>
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?/p>
?/p>
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?/p>
?/p>
?/p>
此表仅用于我校开展学生资助工作,不涉及其他事项,请配合填写,并请留下经办人姓名、联系电话及联系地址?/p>
便于我们联系工作?/p>
无“盖章?/p>
?/p>
“经办人签字?/p>
?/p>
“联系电话?/p>
?/p>
“联系地址”等信息的调查表无效,请予以配合?/p>
该家庭在本地区(□享?/p>
/
□不享受?/p>
(请务必在相应的□打钩)社会最低生活保障?/p>
经办人签名:
联系地址
联系电话
(区号)
-