中枢神经系统磁共振检查及临床意义
l引言
中枢神经系统包括颅脑和脊髓,深藏在骨骼包围的?/p>
腔和椎管内,结构精细,一般物理学诊断不易达到,故影像学检查十分重要。CT、磁共振
的问世提供了直接的断面图像,
尤其是磁共振具有高软组织分辨率?/p>
多平面?/p>
多参数成像等
优点,可明确病变的有无,及其位置、大小、数目和性质,为临床诊断和治疗及治疗后随?/p>
提供可靠依据?/p>
2适应?/p>
目前,磁共振在中枢神经系统的应用已较为成熟,?/p>
临床应用中发挥了越来越重要的作用,其主要适应证有?/p>
脑肿瘤,
包括各种良恶性肿瘤;血
管性疾病,包括脑梗死、脑出血、动脉瘤、动静脉畸形等;颅脑外伤,包括脑挫裂伤、颅?/p>
血肿等;感染性疾病,包括脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、脑结核、脑寄生虫病等;
脱髓鞘疾病及变性疾病,
如多发性硬化等?/p>
先天性颅脑畸形或代谢性疾病:
如胼胝体发育?/p>
良、小脑扁桃体下疝畸形,结节性硬化等;各种脊髓病变,包括脊髓肿瘤、炎症、脱髓鞘?/p>
病、脊髓血管畸形、脊髓外伤及先天性畸形等?/p>
3优势和限度
磁共振被誉为医学影像诊断领域中继CT之后又一重大
突破?/p>
其优点有?/p>
无电离辐射性损害,
磁共振成像是利用原子核在强磁场内发生共振所产生
的信号重建成图像的一种成像技术?/p>
它没有电离辐射,
是一种安全无创伤的检查手段;
多方
向切层,
磁共振具有直接多平面成像的功能,
可进行横断面?/p>
冠状面及矢状面等任意平面?/p>
成像;多参数成像,磁共振成像参数多,有质子密度、纵向弛豫时?/p>
(T一?/p>
、横向弛豫时间(T2)以及流动效应等,通过选择不同的射频脉冲序列即可获?/p>
某种成像参数的加权像?/p>
综合各种不同的脉冲序列成像,
便可获得有关病变组织特性的信息?/p>
软组织分辨率高,
磁共振具有比CT更高的软组织分辨能力?/p>
因此显示解剖结构较CT更?/p>
楚、直观。在颅脑显示大脑皮质、髓质、脑内基底核等结构更清晰,且较CT显示病变更?/p>
感,如脱髓鞘病变及微小梗塞灶等;
无骨性伪影影响,不受骨质及空气伪影影响,
因此对靠
近颅底?/p>
后颅窝及脑干病变的诊断较CT容易?/p>
不需造影药即可获得血管结构的影像?/p>
由于
流空效应?/p>
流动的血液在磁共振表现为无信号,
因此磁共振不用造影药便可分辨血管和软组
织,了解病变与血管的关系?/p>
但是磁共振成像对钙化显示的敏感性低,一般小的钙
化灶很易遗漏?/p>
因此对以钙化为病理特点的病变定性较差。此外,
由于各组织之间、各组织
与其病理过程之间?/p>
以及各不同病理过程之间的氢质子密度?/p>
Tl?/p>
T2值都有较多的相互
重叠?/p>
信号强度相互接近,因此虽然磁共振检查有其独特的优点?/p>
敏感性也较高?/p>
但其征象
的特异性仍是有限的?/p>
诊断还应密切结合临床资料?/p>
包括病史和疾病病程的特点?/p>
各项临床
实验室检查的结果等?/p>
4扫描序列的选择
4.1常规序?/p>
般采用自旋回波序列,Tl加权像及T2加权像检查,
一
通过组织或病变的Tl或T2信号特点来判断其组织特性?/p>
例如脑脊液或囊性病变具有长?/p>
l、长T2特性,Tl加权像呈低信号,
T2加权像为明亮高信号。脂肪在Tl加权像和?/p>
2加权像均表现为高信号?/p>
出血的亚急性和慢性期?/p>
其内含有高铁血红蛋白,
具明显的顺磁