……………………………………………………………医药资料推荐………………………………………………?/p>
1
匹茨堡睡眠质量指数量?/p>
?/p>
Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI
?/p>
姓名?/p>
_______
性别?/p>
____
年龄?/p>
_____
文化程度?/p>
______
职业?/p>
_________
评定日期?/p>
__________
?/p>
___
次评?/p>
编号?/p>
_____
临床诊断?/p>
____________
填表提示?/p>
以下的问题仅与您过去一个月的睡眠习惯有关?/p>
你应该对过去一个月中多
数白天和晚上的睡眠情况作精确的回答,要回答所有的问题?/p>
1.
过去一个月你通常上床睡觉的时间是?上床睡觉的时间?/p>
__________ ____
2.
过去一个月你每晚通常要多长时间(分钟)才能入睡?多少分钟
____________
3.
过去一个月每天早上通常什么时候起床?起床时间
____ __ ______
4.
过去一个月你每晚实际睡眠的时间有多少?每晚实际睡眠的时?/p>
____________
◆从以下每一个问题中选一个最符合你的情况作答,打?/p>
?/p>
?/p>
5.
过去一个月你是否因为以下问题而经常睡眠不好:
?/p>
a
)不能在
30
分钟内入睡:
过去一个月没有
?/p>
?/p>
每周平均不足一个晚?/p>
?/p>
?/p>
每周平均一或两个晚上(
?/p>
每周平均三个或更多晚上(
?/p>
?/p>
b
)在晚上睡眠中醒来或早醒?/p>
过去一个月没有
?/p>
?/p>
每周平均不足一个晚?/p>
?/p>
?/p>
每周平均一或两个晚上(
?/p>
每周平均三个或更多晚上(
?/p>
?/p>
c
)晚上有无起床上洗手间:
过去一个月没有
?/p>
?/p>
每周平均不足一个晚?/p>
?/p>
?/p>
每周平均一或两个晚上(
?/p>
每周平均三个或更多晚上(
?/p>
?/p>
d
)不舒服的呼吸:
过去一个月没有
?/p>
?/p>
每周平均不足一个晚?/p>
?/p>
?/p>
每周平均一或两个晚上(
?/p>
每周平均三个或更多晚上(
?/p>
?/p>
e
)大声咳嗽或打鼾声:
过去一个月没有
?/p>
?/p>
每周平均不足一个晚?/p>
?/p>
?/p>
每周平均一或两个晚上(
?/p>
每周平均三个或更多晚上(
?/p>
?/p>
f
)感到寒冷:
过去一个月没有
?/p>
?/p>
每周平均不足一个晚?/p>
?/p>
?/p>
每周平均一或两个晚上(
?/p>
每周平均三个或更多晚上(
?/p>
?/p>
g
)感到太热:
过去一个月没有
?/p>
?/p>
每周平均不足一个晚?/p>
?/p>
?/p>
每周平均一或两个晚上(
?/p>
每周平均三个或更多晚上(
?/p>
?/p>
h
)做不好的梦?/p>
过去一个月没有
?/p>
?/p>
每周平均不足一个晚?/p>
?/p>
?/p>