护理诊断及护理措?/p>
一、体温过?/p>
护理措施?/p>
1
、根据具体情况选择合适的降温方法?/p>
2
、卧床休息限制活动量?/p>
3
、每
4
小时测量体温、脉搏和呼吸,体温突然升高或骤降时要随时测量或记
录?/p>
4
、保持室内空气新鲜,每日通风两次,每?/p>
15-30
分钟,并注意保暖?/p>
5
、鼓励病人多饮水,给予清淡易消化的高热量、高蛋白流食或半流食?/p>
6
、出
汗后及时注意治疗或保暖?/p>
7
、体温超?/p>
38.5
时给与物理降温,物理降温后半
小时测量体温并记录到体温单上?/p>
8
、遵医嘱给与抗生素、退热剂,并观察?/p>
录降温效果?/p>
9
、遵医嘱静脉补液?/p>
10
、指导病人及家属识别并及时报告体?/p>
异常的早期表现和体征?/p>
二、气体交换受?/p>
护理措施?/p>
1
、保持病房内空气新鲜,定时通风,每天两次,每次
15-30
分钟?/p>
并注意保暖?/p>
2
、保持室内温?/p>
20-22
摄氏度。湿?/p>
50%-70%
?/p>
3
、给予舒适的
体位,如:抬高床头、半坐位?/p>
4
、改变病人体位,
q2h
,有利于痰液的移动和
清除?/p>
5
、遵医嘱吸氧?/p>
6
、随时观察鼻导管是否通畅?/p>
7
、如病情允许鼓励?/p>
人下床活动以增加肺活量?/p>
8
、活动要循序渐进避免过度劳累?/p>
9
、必要时?/p>
痰?/p>
10
、如果病人不能保持适当的气体交换,预测是否需要气管插管或使用?/p>
吸机?/p>
11
、鼓励病人积极排痰,保持呼吸道通畅?/p>
三、清理呼吸道无效
护理措施?/p>
1
、保持病房内空气新鲜,定时通风,每天两次,每次
15-30
分钟?/p>
并注意保暖?/p>
2
、保持室内温?/p>
18-22
摄氏度。湿?/p>
50%-70%
?/p>
3
、经常检查并
协助病人摆好舒适体位,如半卧位,应注意避免身体滑向床尾?/p>
4
、如果有?/p>
鸣音,帮助病人咳嗽。(
1
)指导病人有效咳嗽。(
2
)利用恰当的咳嗽技巧,
如拍背、有效的咳嗽。(
3
)在病人咳嗽全程中进行指导?/p>
5
、排痰前可协助病
人翻身拍背,拍背时要由下向上、由外向内?/p>
6
、如果咳嗽无效,必要时吸
痰?/p>
7
、遵医嘱给予床旁雾化吸入和湿化吸氧,预防痰液干燥?/p>
8
、遵医嘱?/p>
药,注意观察药物疗效和药物副作用?/p>
9
、指导病人经常变换体位,如:下床
活动,至?/p>
2h
翻身一次?/p>
10
、保持呼吸道通畅。如果分泌物不能被清除,?/p>
测病人是否需要气管插管?/p>
11
、如果病情允许,必要时进行体位引流,注意?/p>
位引流的时间应在吃东西后至少间隔
1h
,以预防误吸?/p>
四、低效性呼吸型?/p>
护理措施?/p>
1
、摆好病人体位有利于呼吸?/p>
2
、保持供氧通畅?/p>
3
、鼓励深?/p>
吸?/p>
4
、鼓励病人有效的咳嗽,清除痰液,以保持呼吸道通畅?/p>
5
、必要时?/p>
痰?/p>
6
、操作前向病人解释,减少病人焦虑?/p>
7
、在病人呼吸困难的急性发作期
陪伴病人,使其得到安全感,以减少焦虑?/p>
8
、指导病人放松技术,如缓慢的
深呼吸,肌肉逐渐放松?/p>
9
、鼓励患有慢性肺部疾病的病人采用横膈式呼吸?