新建
上传
首页
助手
最?/div>
资料?/div>
工具

室上性心动过速鉴别诊断的常用心内电生理程序刺激方法

 

房室结折返性心动过速(

AVNRT

),房室折返性心动过?/p>

(AVRT)

和房性心动过速(

AT

?/p>

的鉴别诊断是电生理工作者应该熟练掌握的基本技能。如间隔部旁路、希氏束?/p>

His

)旁?/p>

路和房室结双径路的鉴别,

房室结双径路和房室结附近房速的鉴别等等?/p>

临床工作中有时会

遇到一些困难。本文简要介?/p>

3

种实用的鉴别诊断方法?/p>

 

1  

希氏束旁起搏

 

希氏束旁起搏是通过改变心室与希氏束(或近端右束支)的激动顺序,观察

SA

(刺激

信号?/p>

A

波)间期?/p>

HA

间期或心房激动顺序是否发生相应的变化。可用于明确是否存在?/p>

道逆传,尤其是间隔部旁道的鉴别诊断?/p>

 

电极放置及起搏输出设置:?/p>

4

极心室标测电极(极间距为

10mm

或更短)置于右室?/p>

出道后,回撤至近端电极记录到清晰?/p>

A-H-V

图形,此时远端电极位于希氏束前上?/p>

1-2cm

处用于起搏?/p>

若难以夺获希氏束或近端右束支?/p>

可在起搏状态下轻撤导管至间断夺获希氏束

或近端右束支。起搏输出:

5-10mA

,脉?/p>

2ms

;起搏时通过呼吸变化引起的导管位置轻微变

化或起搏输出的调整(逐渐增高或减低),观察体?/p>

QRS

波形态和宽度,以?/p>

SH

间期,确

定心室与希氏束的激动关系,

判断是否发生希氏束夺获;

起搏脉宽勿设置过宽,

因过宽时?/p>

激脉冲信号的方波将影响其后局部电位的判断和测量?/p>

 

Nakagawa

?/p>

Jackman

教授将希氏束旁起搏分?/p>

9

种类型。实际应用中,最常见的为?/p>

室起搏伴间歇性希氏束夺获,本文仅介绍常见的几种类型?/p>

 

首先应明确,不存在旁路(逆传)的情况下,?/p>

 

无论是否发生希氏束夺获,逆传?/p>

HA

间期将不发生改变或仅有细微变化(可能为测量误差或房室结逆传时间不等引起);?/p>

 

?/p>

生希氏束夺获前后?/p>

希氏束电极上

SA

间期改变?/p>

SH

间期改变相同?/p>

需要注意的是,

以上?/p>

条仅是排除旁路的必要条件,而非充分条件,应结合心房逆传激动顺序等共同分析诊断?/p>

 

    

?/p>

1

)与夺获时相对照,希氏束未夺获时,逆传

A

波激动顺序和

SA

间期无变化,?/p>

HA

间期缩短,则提示旁路逆传存在(图

1

),无论是否发生希氏束夺获,逆传均经由旁路激?/p>

心房。起搏过程中,应注意是否发生

SV

间期的改变,如果希氏束夺获前?/p>

SV

间期不一致,

应测量相应电极上

VA

间期,否则会引起误判?/p>

 

    

?/p>

2

)与夺获时相对照,希氏束未夺获时,逆传

A

波激动顺序无变化?/p>

SA

间期延长,若

心房最早激动部位的

VA

间期一致,

?/p>

HA

间期缩短?/p>

则提示旁路存在,

该情况多见与距离?/p>

搏位置较远的旁道,如左侧游离壁旁道?/p>

 

    

?/p>

3

)与夺获时相对照,希氏束未夺获时,逆传

A

波激动顺序无变化?/p>

SA

间期延长,若

SH

间期的延长时间与

SA

间期延长时间相等或差距较?/p>

(可能为测量误差或房室结逆传时间

不等),则提示无旁路?/p>

 

    

?/p>

4

)心房逆传激动顺序的改变往往提示旁路的存在,将起搏电极移至最早心房激动点

对应的心室侧起搏?/p>

局?/p>

VA

间期缩短?/p>

VA

融合可进一步予以证实?/p>

少数情况下,

房室结快?/p>

慢径路的分别逆传也可引起心房逆传激动顺序的改变?/p>

此时心房逆传激动的顺序改变取决?/p>

起搏周长?/p>

HH

间期的变化?/p>

 

2  

心室

RS

2

刺激

 

Ͼλ
新建
上传
首页
助手
最?/div>
资料?/div>
工具

室上性心动过速鉴别诊断的常用心内电生理程序刺激方法

 

房室结折返性心动过速(

AVNRT

),房室折返性心动过?/p>

(AVRT)

和房性心动过速(

AT

?/p>

的鉴别诊断是电生理工作者应该熟练掌握的基本技能。如间隔部旁路、希氏束?/p>

His

)旁?/p>

路和房室结双径路的鉴别,

房室结双径路和房室结附近房速的鉴别等等?/p>

临床工作中有时会

遇到一些困难。本文简要介?/p>

3

种实用的鉴别诊断方法?/p>

 

1  

希氏束旁起搏

 

希氏束旁起搏是通过改变心室与希氏束(或近端右束支)的激动顺序,观察

SA

(刺激

信号?/p>

A

波)间期?/p>

HA

间期或心房激动顺序是否发生相应的变化。可用于明确是否存在?/p>

道逆传,尤其是间隔部旁道的鉴别诊断?/p>

 

电极放置及起搏输出设置:?/p>

4

极心室标测电极(极间距为

10mm

或更短)置于右室?/p>

出道后,回撤至近端电极记录到清晰?/p>

A-H-V

图形,此时远端电极位于希氏束前上?/p>

1-2cm

处用于起搏?/p>

若难以夺获希氏束或近端右束支?/p>

可在起搏状态下轻撤导管至间断夺获希氏束

或近端右束支。起搏输出:

5-10mA

,脉?/p>

2ms

;起搏时通过呼吸变化引起的导管位置轻微变

化或起搏输出的调整(逐渐增高或减低),观察体?/p>

QRS

波形态和宽度,以?/p>

SH

间期,确

定心室与希氏束的激动关系,

判断是否发生希氏束夺获;

起搏脉宽勿设置过宽,

因过宽时?/p>

激脉冲信号的方波将影响其后局部电位的判断和测量?/p>

 

Nakagawa

?/p>

Jackman

教授将希氏束旁起搏分?/p>

9

种类型。实际应用中,最常见的为?/p>

室起搏伴间歇性希氏束夺获,本文仅介绍常见的几种类型?/p>

 

首先应明确,不存在旁路(逆传)的情况下,?/p>

 

无论是否发生希氏束夺获,逆传?/p>

HA

间期将不发生改变或仅有细微变化(可能为测量误差或房室结逆传时间不等引起);?/p>

 

?/p>

生希氏束夺获前后?/p>

希氏束电极上

SA

间期改变?/p>

SH

间期改变相同?/p>

需要注意的是,

以上?/p>

条仅是排除旁路的必要条件,而非充分条件,应结合心房逆传激动顺序等共同分析诊断?/p>

 

    

?/p>

1

)与夺获时相对照,希氏束未夺获时,逆传

A

波激动顺序和

SA

间期无变化,?/p>

HA

间期缩短,则提示旁路逆传存在(图

1

),无论是否发生希氏束夺获,逆传均经由旁路激?/p>

心房。起搏过程中,应注意是否发生

SV

间期的改变,如果希氏束夺获前?/p>

SV

间期不一致,

应测量相应电极上

VA

间期,否则会引起误判?/p>

 

    

?/p>

2

)与夺获时相对照,希氏束未夺获时,逆传

A

波激动顺序无变化?/p>

SA

间期延长,若

心房最早激动部位的

VA

间期一致,

?/p>

HA

间期缩短?/p>

则提示旁路存在,

该情况多见与距离?/p>

搏位置较远的旁道,如左侧游离壁旁道?/p>

 

    

?/p>

3

)与夺获时相对照,希氏束未夺获时,逆传

A

波激动顺序无变化?/p>

SA

间期延长,若

SH

间期的延长时间与

SA

间期延长时间相等或差距较?/p>

(可能为测量误差或房室结逆传时间

不等),则提示无旁路?/p>

 

    

?/p>

4

)心房逆传激动顺序的改变往往提示旁路的存在,将起搏电极移至最早心房激动点

对应的心室侧起搏?/p>

局?/p>

VA

间期缩短?/p>

VA

融合可进一步予以证实?/p>

少数情况下,

房室结快?/p>

慢径路的分别逆传也可引起心房逆传激动顺序的改变?/p>

此时心房逆传激动的顺序改变取决?/p>

起搏周长?/p>

HH

间期的变化?/p>

 

2  

心室

RS

2

刺激

 

">
新建
上传
首页
助手
最?/div>
资料?/div>
工具

室上性心动过速鉴别诊断的常用心内电生理程序刺激方法

 

房室结折返性心动过速(

AVNRT

),房室折返性心动过?/p>

(AVRT)

和房性心动过速(

AT

?/p>

的鉴别诊断是电生理工作者应该熟练掌握的基本技能。如间隔部旁路、希氏束?/p>

His

)旁?/p>

路和房室结双径路的鉴别,

房室结双径路和房室结附近房速的鉴别等等?/p>

临床工作中有时会

遇到一些困难。本文简要介?/p>

3

种实用的鉴别诊断方法?/p>

 

1  

希氏束旁起搏

 

希氏束旁起搏是通过改变心室与希氏束(或近端右束支)的激动顺序,观察

SA

(刺激

信号?/p>

A

波)间期?/p>

HA

间期或心房激动顺序是否发生相应的变化。可用于明确是否存在?/p>

道逆传,尤其是间隔部旁道的鉴别诊断?/p>

 

电极放置及起搏输出设置:?/p>

4

极心室标测电极(极间距为

10mm

或更短)置于右室?/p>

出道后,回撤至近端电极记录到清晰?/p>

A-H-V

图形,此时远端电极位于希氏束前上?/p>

1-2cm

处用于起搏?/p>

若难以夺获希氏束或近端右束支?/p>

可在起搏状态下轻撤导管至间断夺获希氏束

或近端右束支。起搏输出:

5-10mA

,脉?/p>

2ms

;起搏时通过呼吸变化引起的导管位置轻微变

化或起搏输出的调整(逐渐增高或减低),观察体?/p>

QRS

波形态和宽度,以?/p>

SH

间期,确

定心室与希氏束的激动关系,

判断是否发生希氏束夺获;

起搏脉宽勿设置过宽,

因过宽时?/p>

激脉冲信号的方波将影响其后局部电位的判断和测量?/p>

 

Nakagawa

?/p>

Jackman

教授将希氏束旁起搏分?/p>

9

种类型。实际应用中,最常见的为?/p>

室起搏伴间歇性希氏束夺获,本文仅介绍常见的几种类型?/p>

 

首先应明确,不存在旁路(逆传)的情况下,?/p>

 

无论是否发生希氏束夺获,逆传?/p>

HA

间期将不发生改变或仅有细微变化(可能为测量误差或房室结逆传时间不等引起);?/p>

 

?/p>

生希氏束夺获前后?/p>

希氏束电极上

SA

间期改变?/p>

SH

间期改变相同?/p>

需要注意的是,

以上?/p>

条仅是排除旁路的必要条件,而非充分条件,应结合心房逆传激动顺序等共同分析诊断?/p>

 

    

?/p>

1

)与夺获时相对照,希氏束未夺获时,逆传

A

波激动顺序和

SA

间期无变化,?/p>

HA

间期缩短,则提示旁路逆传存在(图

1

),无论是否发生希氏束夺获,逆传均经由旁路激?/p>

心房。起搏过程中,应注意是否发生

SV

间期的改变,如果希氏束夺获前?/p>

SV

间期不一致,

应测量相应电极上

VA

间期,否则会引起误判?/p>

 

    

?/p>

2

)与夺获时相对照,希氏束未夺获时,逆传

A

波激动顺序无变化?/p>

SA

间期延长,若

心房最早激动部位的

VA

间期一致,

?/p>

HA

间期缩短?/p>

则提示旁路存在,

该情况多见与距离?/p>

搏位置较远的旁道,如左侧游离壁旁道?/p>

 

    

?/p>

3

)与夺获时相对照,希氏束未夺获时,逆传

A

波激动顺序无变化?/p>

SA

间期延长,若

SH

间期的延长时间与

SA

间期延长时间相等或差距较?/p>

(可能为测量误差或房室结逆传时间

不等),则提示无旁路?/p>

 

    

?/p>

4

)心房逆传激动顺序的改变往往提示旁路的存在,将起搏电极移至最早心房激动点

对应的心室侧起搏?/p>

局?/p>

VA

间期缩短?/p>

VA

融合可进一步予以证实?/p>

少数情况下,

房室结快?/p>

慢径路的分别逆传也可引起心房逆传激动顺序的改变?/p>

此时心房逆传激动的顺序改变取决?/p>

起搏周长?/p>

HH

间期的变化?/p>

 

2  

心室

RS

2

刺激

 

Ͼλ">
Ͼλ
Ŀ

室上性心动过速鉴别诊断的常用心内电生理程序刺激方法剖析 - 百度文库
新建
上传
首页
助手
最?/div>
资料?/div>
工具

室上性心动过速鉴别诊断的常用心内电生理程序刺激方法

 

房室结折返性心动过速(

AVNRT

),房室折返性心动过?/p>

(AVRT)

和房性心动过速(

AT

?/p>

的鉴别诊断是电生理工作者应该熟练掌握的基本技能。如间隔部旁路、希氏束?/p>

His

)旁?/p>

路和房室结双径路的鉴别,

房室结双径路和房室结附近房速的鉴别等等?/p>

临床工作中有时会

遇到一些困难。本文简要介?/p>

3

种实用的鉴别诊断方法?/p>

 

1  

希氏束旁起搏

 

希氏束旁起搏是通过改变心室与希氏束(或近端右束支)的激动顺序,观察

SA

(刺激

信号?/p>

A

波)间期?/p>

HA

间期或心房激动顺序是否发生相应的变化。可用于明确是否存在?/p>

道逆传,尤其是间隔部旁道的鉴别诊断?/p>

 

电极放置及起搏输出设置:?/p>

4

极心室标测电极(极间距为

10mm

或更短)置于右室?/p>

出道后,回撤至近端电极记录到清晰?/p>

A-H-V

图形,此时远端电极位于希氏束前上?/p>

1-2cm

处用于起搏?/p>

若难以夺获希氏束或近端右束支?/p>

可在起搏状态下轻撤导管至间断夺获希氏束

或近端右束支。起搏输出:

5-10mA

,脉?/p>

2ms

;起搏时通过呼吸变化引起的导管位置轻微变

化或起搏输出的调整(逐渐增高或减低),观察体?/p>

QRS

波形态和宽度,以?/p>

SH

间期,确

定心室与希氏束的激动关系,

判断是否发生希氏束夺获;

起搏脉宽勿设置过宽,

因过宽时?/p>

激脉冲信号的方波将影响其后局部电位的判断和测量?/p>

 

Nakagawa

?/p>

Jackman

教授将希氏束旁起搏分?/p>

9

种类型。实际应用中,最常见的为?/p>

室起搏伴间歇性希氏束夺获,本文仅介绍常见的几种类型?/p>

 

首先应明确,不存在旁路(逆传)的情况下,?/p>

 

无论是否发生希氏束夺获,逆传?/p>

HA

间期将不发生改变或仅有细微变化(可能为测量误差或房室结逆传时间不等引起);?/p>

 

?/p>

生希氏束夺获前后?/p>

希氏束电极上

SA

间期改变?/p>

SH

间期改变相同?/p>

需要注意的是,

以上?/p>

条仅是排除旁路的必要条件,而非充分条件,应结合心房逆传激动顺序等共同分析诊断?/p>

 

    

?/p>

1

)与夺获时相对照,希氏束未夺获时,逆传

A

波激动顺序和

SA

间期无变化,?/p>

HA

间期缩短,则提示旁路逆传存在(图

1

),无论是否发生希氏束夺获,逆传均经由旁路激?/p>

心房。起搏过程中,应注意是否发生

SV

间期的改变,如果希氏束夺获前?/p>

SV

间期不一致,

应测量相应电极上

VA

间期,否则会引起误判?/p>

 

    

?/p>

2

)与夺获时相对照,希氏束未夺获时,逆传

A

波激动顺序无变化?/p>

SA

间期延长,若

心房最早激动部位的

VA

间期一致,

?/p>

HA

间期缩短?/p>

则提示旁路存在,

该情况多见与距离?/p>

搏位置较远的旁道,如左侧游离壁旁道?/p>

 

    

?/p>

3

)与夺获时相对照,希氏束未夺获时,逆传

A

波激动顺序无变化?/p>

SA

间期延长,若

SH

间期的延长时间与

SA

间期延长时间相等或差距较?/p>

(可能为测量误差或房室结逆传时间

不等),则提示无旁路?/p>

 

    

?/p>

4

)心房逆传激动顺序的改变往往提示旁路的存在,将起搏电极移至最早心房激动点

对应的心室侧起搏?/p>

局?/p>

VA

间期缩短?/p>

VA

融合可进一步予以证实?/p>

少数情况下,

房室结快?/p>

慢径路的分别逆传也可引起心房逆传激动顺序的改变?/p>

此时心房逆传激动的顺序改变取决?/p>

起搏周长?/p>

HH

间期的变化?/p>

 

2  

心室

RS

2

刺激

 



ļ׺.doc޸Ϊ.docĶ

  • ۶ʮ󸻺
  • 2018201X12Ӣļword汾 (2ҳ)
  • ʮ壨2016-2020꣩йҩİгδչƼͶսԿо
  • صһ߼ѧѧ¥Aʩ֯
  • 2011רģ⼰.
  • [k12ѧϰ]2019汾߿ڶר⸴ϰ(ʵר)-Wor
  • ˽Aѧѡ1-110Ӵ 3.3.3 (С)ֵ뵼
  • ԭҵսԹ--ĸ-Ű
  • Ŵѧѡ
  • Ʊ䡢âͣսѡؼ

վ

԰ Ͼλ
ϵͷ779662525#qq.com(#滻Ϊ@)