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综述
â–?/p>
抗苗勒管激素的相关影响因素研究进展
刘曼ç�?/p>
,
杨冬æ¢?/p>
中华妇产科杂å¿?/p>
, 2015,50(05): 381-383.
以下内容和版式版权归属中华医学会,未经授权不得转载ã€?/p>
×
抗苗勒管激ç´?/p>
ï¼?/p>
anti-Mullerian hormone, AMH
ï¼?/p>
ï¼?/p>
也被称为苗勒管抑制物è´?/p>
ï¼?/p>
Mullerian inhibition
substance, MIS
),�/p>
1
种肽类生长因子,属于组织生长因子
β
超家æ—?/p>
[
1
]
。在女性,
AMH
特异性地ç”?/p>
始基卵泡池内启动生长后的卵泡中的颗粒细胞产生ï¼?/p>
主要由窦前卵泡和小窦状卵泡分æ³?/p>
[
2
]
ï¼?/p>
从原始卵泡起
持续到卵泡直径约
8 mm
时停止,
其在较大的窦状卵泡中的水平非常低
[
3
]
ï¼?/p>
�/p>
FSH
依赖的优势卵泡中å’?/p>
闭锁卵泡中均æ—?/p>
AMH
形成;其主要的生理作用是在卵泡募集早期起调控作用,抑制卵泡从始基卵泡到窦
状卵泡的初级募集
[
4
]
。颗粒细胞分泌到卵泡液中çš?/p>
AMH
可进入血液循环,故取血清标本可检æµ?/p>
AMH
�/p>
女婴刚出生时血清中几乎检测不åˆ?/p>
AMH
,青春期å‰?/p>
AMH
水平递增,于
25
ï½?/p>
30
岁基本恒定于峰值,而后
随年龄逐渐下降,直至自发绝经后降至检测范围以ä¸?/p>
[
5
]
�/p>
研究发现,月经周期第
3
天检测的基础
AMH
水平与窦状卵泡计数(
AFC
ï¼?/p>
[
6
]
及始基卵泡池
[
7
,
8
,
9
]
有较强的正相关关ç³?/p>
[
10
]
,且
AMH
水平在月经周期过程中的变异性很小,因而,既往认为其不受内源æ€?/p>
促性腺激素状态改变的影响而广泛用于评估卵巢储备、预测辅助生殖技术(
ART
)周期中卵巢反应性等æ–?/p>
面,在个体化方案制定中发挥着优于既往年龄ã€?/p>
FSH
、抑制素
B
的作用。然而,近期的研究发现有不少å›?/p>
素影å“?/p>
AMH
的水平,对既往的理论提出了挑战。本文综述并分析影响
AMH
水平的研究结果ã€?/p>
一ã€?/p>
AMH
与月经周æœ?/p>
过去认为ï¼?/p>
AMH
水平在月经周期各个阶段均无明显波动,不具有周期性变化。然而,根据
Hadlow
ç?/p>
[
11
]2013
年对
12
例卵巢储备正常妇女持ç»?/p>
1
个月经周期的队列研究发现ï¼?/p>
AMH
水平随月经周期的æ—?/p>
相波动,变化有显著性差异,在卵泡期的检测值较黄体期高,随周期的推进呈下降的趋势;且月经周期不
同天数测é‡?/p>
AMH
水平的变化过程中ï¼?/p>
可导致以
AMH
水平划分的卵巢反应性也随之改变ï¼?/p>
如由卵巢高反åº?/p>
转变至卵巢低反应,而实际上,这仅仅是因为在周期中不同时期进行测量而引起的差异ã€?/p>
2014
年,
Kissell
ç?/p>
[
12
]
通过å¯?/p>
259
例有规律月经周期的妇女进è¡?/p>
1
ï½?/p>
2
个周期的随访ï¼?/p>
证实
AMH
水平在月经周期中确实有波动,总体的变化趋势是卵泡中期达到高峰,排卵时最低,黄体晚期
AMH
水平
逐渐回升,但此波动无显著性差异ã€?/p>
二ã€?/p>
AMH
与垂体降调节及促排卵
随着
ART
的开展越来越普遍,使用促性腺激素释放激素激动剂ï¼?/p>
GnRH-a
)进行垂体降调节行长æ–?/p>
案体外受精(
in vitro fertilization, IVF
)已经使得在降调节前后以及促排卵过程中观å¯?/p>
AMH
变化的研
究更为深入。越来越多的研究证明,无论是否患多囊卵巢综合征(
PCOS
)的不孕患者血æ¸?/p>
AMH
水平在降
调节前后都有明显变化
[
13
]
,无论是使用短效还是缓释çš?/p>
GnRH-a
进行降调节,大约在使用药物后ç¬?/p>
14
天即可观察到
AMH
水平的上升。可能的解释是,即使降调节后卵巢中的卵泡没有受到
FSH
的影响而起åº?/p>
答性的周期募集ï¼?/p>
但因为缺乏优势卵泡分泌高雌激素的抑制作用ï¼?/p>
不依èµ?/p>
FSH
生长的始基卵泡自动募集生
长为初级卵泡的过程并没有停止,故
AMH
水平不但没有下降反而可能因为这äº?/p>
B
超下尚不可见的小卵泡
数目增多且分泌活跃致水平上升ã€?/p>
针对促排卵过程进行的研究发现,使ç”?/p>
FSH
�/p>
LH
联合进行卵巢刺激过程ä¸?/p>
AMH
水平也有显著的波
�/p>
[
14
]
�/p>
在使用外源性促性腺激素进行促排卵过程中,

随着卵泡对外源性促性腺激素的应答逐渐增加ï¼?/p>

AMH
水平逐渐下降,直至卵泡成熟并取卵时降至最低,取卵后逐渐回升
[
15
]
。可能的解释是,可对
FSH
应答
的小卵泡中的颗粒细胞分泌产生
AMH
,随着小卵泡如窦前卵泡、小窦状卵泡逐渐生长è‡?/p>
FSH
依赖阶段çš?