1
神经系统检?/p>
一般情?/p>
意识是否清晰;若有意识障碍,具体程度如何(嗜睡、昏睡、浅、中、深昏迷
等)
;精神状态:是否有认知、情感、意志、行为等方面异常,理解力、定向力、记忆力、计
算力、判断力等是否正常。有时还需描述头颈、躯干和四肢有无特殊异常?/p>
脑膜刺激?/p>
有无颈强、克匿格?/p>
Kernig
)征、布鲁津斯基?/p>
Brudzinski
)征?/p>
脑神经检?/p>
嗅神?/p>
有无嗅觉减退、消失或异常?/p>
视神?/p>
视力是否正常,视野有无缩小,眼底情况(需用眼底镜检查,病历书写中一?/p>
描述未查?/p>
?/p>
动眼、滑车和外展神经
有无上睑下垂,睑裂是否对称,眼球有无前突或内陷、斜视,
有无眼震;眼球活动情况,有无复视;瞳孔的大小、形状、位置及是否对称,瞳孔的对光反射
和调节反射?/p>
三叉神经
三叉神经分布区皮肤的痛、温度和触觉是否正常,双侧颞肌、咬肌有无萎缩?/p>
无力,角膜反射、下颌反射是否正常?/p>
面神?/p>
面部表情肌的运动?/p>
额纹?/p>
眼裂?/p>
鼻唇沟和口角是否对称?/p>
皱额?/p>
皱眉?/p>
瞬目?/p>
示齿、鼓腮和吹哨等动作是否对称;舌前三分之二味觉是否正常?/p>
位听神经
有无听力下降及耳鸣,有无眼震及平衡障碍等?/p>
舌咽、迷走神?/p>
说话有无鼻音、声嘶甚至失音,有无饮水呛咳、吞咽困难,悬雍垂是
否居中,双侧咽腭弓是否对称,咽反射是否存在,舌后三分之一味觉是否正常等?/p>
副神?/p>
转颈、耸肩是否有力,胸锁乳突肌、斜方肌是否萎缩?/p>
舌下神经
舌肌有无萎缩、震颤,伸舌有无偏斜?/p>
运动系统
肌营?/p>
有无肌肉萎缩及假性肥大?/p>
肌张?/p>
有无减低、增高?/p>
肌力
具体描述有几级(
0~5
级)
?/p>
不自主运?/p>
如有无震颤、舞蹈样动作、手足徐动、肌束颤动、肌阵挛等,以及出现?/p>
范围、部位、程度、规律,相关因素等?/p>
共济运动
指鼻试验、快复轮替试验、跟
-
?/p>
-
胫试验以及闭目难立征等?/p>
姿势及步?/p>
有无特殊姿势和步态的异常,如有无慌张步态、小脑性步态、醉酒步态等?/p>
感觉系统
浅感?/p>
痛、温度及触觉是否减退、消失或异常?/p>
深感?/p>
运动觉、位置觉、振动觉是否正常?/p>
复合感觉
定位觉、两点辨别觉、图形觉、实体觉是否正常?/p>
反射
浅反?/p>
腹壁反射、提睾反射、肛门反射、跖反射是否减弱或消失?/p>
(角膜反射、咽?/p>
射、软腭反射已在脑神经检查描述,此处不再重复?/p>
?/p>
深反?/p>
肱二、三头肌反射、桡反射、膝反射、踝反射是否正常;若亢进时需描述踝?/p>
髌阵挛是否出现?/p>
病理反射
巴宾斯基?/p>
Babinski
)征、夏多克?/p>
Chaddock
)征、奥本海姆(
Oppenheim
?/p>
征、舍费尔?/p>
Schaeffer
?/p>
、戈登(
Gordon
)征、普赛普?/p>
Pussep
)征等是否阳性?/p>
自主神经功能
皮肤粘膜的色泽(苍白、潮红、发绀等)
,质地(光滑、变硬、脱屑等?/p>
?/p>
有无多毛、少毛、多汗、少汗;有无尿便功能障碍;自主神经反射(皮肤划纹试验、竖毛试?/p>
等)是否正常?/p>
说明?/p>
1
、仅为病历书写格式,注意不要漏项?/p>
2
、针对病种不同,各项内容可有侧重,阳性体征应重点、详细描述,阴性体征可简?/p>