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1 

神经系统检?/p>

 

 

 

 

 

一般情?/p>

 

 

意识是否清晰;若有意识障碍,具体程度如何(嗜睡、昏睡、浅、中、深昏迷

等)

;精神状态:是否有认知、情感、意志、行为等方面异常,理解力、定向力、记忆力、计

算力、判断力等是否正常。有时还需描述头颈、躯干和四肢有无特殊异常?/p>

 

 

 

 

 

脑膜刺激?/p>

 

 

有无颈强、克匿格?/p>

Kernig

)征、布鲁津斯基?/p>

Brudzinski

)征?/p>

 

 

 

 

 

脑神经检?/p>

 

 

 

 

 

 

 

嗅神?/p>

 

 

有无嗅觉减退、消失或异常?/p>

 

 

 

 

 

 

 

视神?/p>

 

 

视力是否正常,视野有无缩小,眼底情况(需用眼底镜检查,病历书写中一?/p>

描述未查?/p>

?/p>

 

 

 

 

 

 

 

动眼、滑车和外展神经

 

 

有无上睑下垂,睑裂是否对称,眼球有无前突或内陷、斜视,

有无眼震;眼球活动情况,有无复视;瞳孔的大小、形状、位置及是否对称,瞳孔的对光反射

和调节反射?/p>

 

 

 

 

 

 

 

三叉神经

 

三叉神经分布区皮肤的痛、温度和触觉是否正常,双侧颞肌、咬肌有无萎缩?/p>

无力,角膜反射、下颌反射是否正常?/p>

 

 

 

 

 

 

 

面神?/p>

 

 

面部表情肌的运动?/p>

额纹?/p>

眼裂?/p>

鼻唇沟和口角是否对称?/p>

皱额?/p>

皱眉?/p>

瞬目?/p>

示齿、鼓腮和吹哨等动作是否对称;舌前三分之二味觉是否正常?/p>

 

 

 

 

 

 

 

位听神经

 

 

有无听力下降及耳鸣,有无眼震及平衡障碍等?/p>

 

 

 

 

 

 

 

舌咽、迷走神?/p>

 

 

说话有无鼻音、声嘶甚至失音,有无饮水呛咳、吞咽困难,悬雍垂是

否居中,双侧咽腭弓是否对称,咽反射是否存在,舌后三分之一味觉是否正常等?/p>

 

 

 

 

 

 

 

副神?/p>

 

 

转颈、耸肩是否有力,胸锁乳突肌、斜方肌是否萎缩?/p>

 

 

 

 

 

 

 

舌下神经

 

 

舌肌有无萎缩、震颤,伸舌有无偏斜?/p>

 

 

 

 

运动系统

 

 

 

 

 

 

 

肌营?/p>

 

 

有无肌肉萎缩及假性肥大?/p>

 

 

 

 

 

 

 

肌张?/p>

 

 

有无减低、增高?/p>

 

 

 

 

 

 

 

肌力

 

 

具体描述有几级(

0~5

级)

?/p>

 

 

 

 

 

 

 

不自主运?/p>

 

 

如有无震颤、舞蹈样动作、手足徐动、肌束颤动、肌阵挛等,以及出现?/p>

范围、部位、程度、规律,相关因素等?/p>

 

 

 

 

 

 

共济运动

 

 

指鼻试验、快复轮替试验、跟

-

?/p>

-

胫试验以及闭目难立征等?/p>

 

 

 

 

 

 

姿势及步?/p>

 

 

有无特殊姿势和步态的异常,如有无慌张步态、小脑性步态、醉酒步态等?/p>

 

 

 

 

感觉系统

 

 

 

 

 

 

 

浅感?/p>

 

 

痛、温度及触觉是否减退、消失或异常?/p>

 

 

 

 

 

 

 

深感?/p>

 

 

运动觉、位置觉、振动觉是否正常?/p>

 

 

 

 

 

 

 

复合感觉

 

 

定位觉、两点辨别觉、图形觉、实体觉是否正常?/p>

 

 

 

 

反射

 

 

 

 

 

 

 

浅反?/p>

 

 

腹壁反射、提睾反射、肛门反射、跖反射是否减弱或消失?/p>

(角膜反射、咽?/p>

射、软腭反射已在脑神经检查描述,此处不再重复?/p>

?/p>

 

 

 

 

 

 

 

深反?/p>

 

 

肱二、三头肌反射、桡反射、膝反射、踝反射是否正常;若亢进时需描述踝?/p>

髌阵挛是否出现?/p>

 

 

 

 

 

 

 

病理反射

 

 

巴宾斯基?/p>

Babinski

)征、夏多克?/p>

Chaddock

)征、奥本海姆(

Oppenheim

?/p>

征、舍费尔?/p>

Schaeffer

?/p>

、戈登(

Gordon

)征、普赛普?/p>

Pussep

)征等是否阳性?/p>

 

 

 

 

 

自主神经功能

 

 

皮肤粘膜的色泽(苍白、潮红、发绀等)

,质地(光滑、变硬、脱屑等?/p>

?/p>

有无多毛、少毛、多汗、少汗;有无尿便功能障碍;自主神经反射(皮肤划纹试验、竖毛试?/p>

等)是否正常?/p>

 

 

说明?/p>

1

、仅为病历书写格式,注意不要漏项?/p>

 

 

 

 

 

 

 

2

、针对病种不同,各项内容可有侧重,阳性体征应重点、详细描述,阴性体征可简?/p>

 

 

 

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1 

神经系统检?/p>

 

 

 

 

 

一般情?/p>

 

 

意识是否清晰;若有意识障碍,具体程度如何(嗜睡、昏睡、浅、中、深昏迷

等)

;精神状态:是否有认知、情感、意志、行为等方面异常,理解力、定向力、记忆力、计

算力、判断力等是否正常。有时还需描述头颈、躯干和四肢有无特殊异常?/p>

 

 

 

 

 

脑膜刺激?/p>

 

 

有无颈强、克匿格?/p>

Kernig

)征、布鲁津斯基?/p>

Brudzinski

)征?/p>

 

 

 

 

 

脑神经检?/p>

 

 

 

 

 

 

 

嗅神?/p>

 

 

有无嗅觉减退、消失或异常?/p>

 

 

 

 

 

 

 

视神?/p>

 

 

视力是否正常,视野有无缩小,眼底情况(需用眼底镜检查,病历书写中一?/p>

描述未查?/p>

?/p>

 

 

 

 

 

 

 

动眼、滑车和外展神经

 

 

有无上睑下垂,睑裂是否对称,眼球有无前突或内陷、斜视,

有无眼震;眼球活动情况,有无复视;瞳孔的大小、形状、位置及是否对称,瞳孔的对光反射

和调节反射?/p>

 

 

 

 

 

 

 

三叉神经

 

三叉神经分布区皮肤的痛、温度和触觉是否正常,双侧颞肌、咬肌有无萎缩?/p>

无力,角膜反射、下颌反射是否正常?/p>

 

 

 

 

 

 

 

面神?/p>

 

 

面部表情肌的运动?/p>

额纹?/p>

眼裂?/p>

鼻唇沟和口角是否对称?/p>

皱额?/p>

皱眉?/p>

瞬目?/p>

示齿、鼓腮和吹哨等动作是否对称;舌前三分之二味觉是否正常?/p>

 

 

 

 

 

 

 

位听神经

 

 

有无听力下降及耳鸣,有无眼震及平衡障碍等?/p>

 

 

 

 

 

 

 

舌咽、迷走神?/p>

 

 

说话有无鼻音、声嘶甚至失音,有无饮水呛咳、吞咽困难,悬雍垂是

否居中,双侧咽腭弓是否对称,咽反射是否存在,舌后三分之一味觉是否正常等?/p>

 

 

 

 

 

 

 

副神?/p>

 

 

转颈、耸肩是否有力,胸锁乳突肌、斜方肌是否萎缩?/p>

 

 

 

 

 

 

 

舌下神经

 

 

舌肌有无萎缩、震颤,伸舌有无偏斜?/p>

 

 

 

 

运动系统

 

 

 

 

 

 

 

肌营?/p>

 

 

有无肌肉萎缩及假性肥大?/p>

 

 

 

 

 

 

 

肌张?/p>

 

 

有无减低、增高?/p>

 

 

 

 

 

 

 

肌力

 

 

具体描述有几级(

0~5

级)

?/p>

 

 

 

 

 

 

 

不自主运?/p>

 

 

如有无震颤、舞蹈样动作、手足徐动、肌束颤动、肌阵挛等,以及出现?/p>

范围、部位、程度、规律,相关因素等?/p>

 

 

 

 

 

 

共济运动

 

 

指鼻试验、快复轮替试验、跟

-

?/p>

-

胫试验以及闭目难立征等?/p>

 

 

 

 

 

 

姿势及步?/p>

 

 

有无特殊姿势和步态的异常,如有无慌张步态、小脑性步态、醉酒步态等?/p>

 

 

 

 

感觉系统

 

 

 

 

 

 

 

浅感?/p>

 

 

痛、温度及触觉是否减退、消失或异常?/p>

 

 

 

 

 

 

 

深感?/p>

 

 

运动觉、位置觉、振动觉是否正常?/p>

 

 

 

 

 

 

 

复合感觉

 

 

定位觉、两点辨别觉、图形觉、实体觉是否正常?/p>

 

 

 

 

反射

 

 

 

 

 

 

 

浅反?/p>

 

 

腹壁反射、提睾反射、肛门反射、跖反射是否减弱或消失?/p>

(角膜反射、咽?/p>

射、软腭反射已在脑神经检查描述,此处不再重复?/p>

?/p>

 

 

 

 

 

 

 

深反?/p>

 

 

肱二、三头肌反射、桡反射、膝反射、踝反射是否正常;若亢进时需描述踝?/p>

髌阵挛是否出现?/p>

 

 

 

 

 

 

 

病理反射

 

 

巴宾斯基?/p>

Babinski

)征、夏多克?/p>

Chaddock

)征、奥本海姆(

Oppenheim

?/p>

征、舍费尔?/p>

Schaeffer

?/p>

、戈登(

Gordon

)征、普赛普?/p>

Pussep

)征等是否阳性?/p>

 

 

 

 

 

自主神经功能

 

 

皮肤粘膜的色泽(苍白、潮红、发绀等)

,质地(光滑、变硬、脱屑等?/p>

?/p>

有无多毛、少毛、多汗、少汗;有无尿便功能障碍;自主神经反射(皮肤划纹试验、竖毛试?/p>

等)是否正常?/p>

 

 

说明?/p>

1

、仅为病历书写格式,注意不要漏项?/p>

 

 

 

 

 

 

 

2

、针对病种不同,各项内容可有侧重,阳性体征应重点、详细描述,阴性体征可简?/p>

 

 

 

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神经系统检?/p>

 

 

 

 

 

一般情?/p>

 

 

意识是否清晰;若有意识障碍,具体程度如何(嗜睡、昏睡、浅、中、深昏迷

等)

;精神状态:是否有认知、情感、意志、行为等方面异常,理解力、定向力、记忆力、计

算力、判断力等是否正常。有时还需描述头颈、躯干和四肢有无特殊异常?/p>

 

 

 

 

 

脑膜刺激?/p>

 

 

有无颈强、克匿格?/p>

Kernig

)征、布鲁津斯基?/p>

Brudzinski

)征?/p>

 

 

 

 

 

脑神经检?/p>

 

 

 

 

 

 

 

嗅神?/p>

 

 

有无嗅觉减退、消失或异常?/p>

 

 

 

 

 

 

 

视神?/p>

 

 

视力是否正常,视野有无缩小,眼底情况(需用眼底镜检查,病历书写中一?/p>

描述未查?/p>

?/p>

 

 

 

 

 

 

 

动眼、滑车和外展神经

 

 

有无上睑下垂,睑裂是否对称,眼球有无前突或内陷、斜视,

有无眼震;眼球活动情况,有无复视;瞳孔的大小、形状、位置及是否对称,瞳孔的对光反射

和调节反射?/p>

 

 

 

 

 

 

 

三叉神经

 

三叉神经分布区皮肤的痛、温度和触觉是否正常,双侧颞肌、咬肌有无萎缩?/p>

无力,角膜反射、下颌反射是否正常?/p>

 

 

 

 

 

 

 

面神?/p>

 

 

面部表情肌的运动?/p>

额纹?/p>

眼裂?/p>

鼻唇沟和口角是否对称?/p>

皱额?/p>

皱眉?/p>

瞬目?/p>

示齿、鼓腮和吹哨等动作是否对称;舌前三分之二味觉是否正常?/p>

 

 

 

 

 

 

 

位听神经

 

 

有无听力下降及耳鸣,有无眼震及平衡障碍等?/p>

 

 

 

 

 

 

 

舌咽、迷走神?/p>

 

 

说话有无鼻音、声嘶甚至失音,有无饮水呛咳、吞咽困难,悬雍垂是

否居中,双侧咽腭弓是否对称,咽反射是否存在,舌后三分之一味觉是否正常等?/p>

 

 

 

 

 

 

 

副神?/p>

 

 

转颈、耸肩是否有力,胸锁乳突肌、斜方肌是否萎缩?/p>

 

 

 

 

 

 

 

舌下神经

 

 

舌肌有无萎缩、震颤,伸舌有无偏斜?/p>

 

 

 

 

运动系统

 

 

 

 

 

 

 

肌营?/p>

 

 

有无肌肉萎缩及假性肥大?/p>

 

 

 

 

 

 

 

肌张?/p>

 

 

有无减低、增高?/p>

 

 

 

 

 

 

 

肌力

 

 

具体描述有几级(

0~5

级)

?/p>

 

 

 

 

 

 

 

不自主运?/p>

 

 

如有无震颤、舞蹈样动作、手足徐动、肌束颤动、肌阵挛等,以及出现?/p>

范围、部位、程度、规律,相关因素等?/p>

 

 

 

 

 

 

共济运动

 

 

指鼻试验、快复轮替试验、跟

-

?/p>

-

胫试验以及闭目难立征等?/p>

 

 

 

 

 

 

姿势及步?/p>

 

 

有无特殊姿势和步态的异常,如有无慌张步态、小脑性步态、醉酒步态等?/p>

 

 

 

 

感觉系统

 

 

 

 

 

 

 

浅感?/p>

 

 

痛、温度及触觉是否减退、消失或异常?/p>

 

 

 

 

 

 

 

深感?/p>

 

 

运动觉、位置觉、振动觉是否正常?/p>

 

 

 

 

 

 

 

复合感觉

 

 

定位觉、两点辨别觉、图形觉、实体觉是否正常?/p>

 

 

 

 

反射

 

 

 

 

 

 

 

浅反?/p>

 

 

腹壁反射、提睾反射、肛门反射、跖反射是否减弱或消失?/p>

(角膜反射、咽?/p>

射、软腭反射已在脑神经检查描述,此处不再重复?/p>

?/p>

 

 

 

 

 

 

 

深反?/p>

 

 

肱二、三头肌反射、桡反射、膝反射、踝反射是否正常;若亢进时需描述踝?/p>

髌阵挛是否出现?/p>

 

 

 

 

 

 

 

病理反射

 

 

巴宾斯基?/p>

Babinski

)征、夏多克?/p>

Chaddock

)征、奥本海姆(

Oppenheim

?/p>

征、舍费尔?/p>

Schaeffer

?/p>

、戈登(

Gordon

)征、普赛普?/p>

Pussep

)征等是否阳性?/p>

 

 

 

 

 

自主神经功能

 

 

皮肤粘膜的色泽(苍白、潮红、发绀等)

,质地(光滑、变硬、脱屑等?/p>

?/p>

有无多毛、少毛、多汗、少汗;有无尿便功能障碍;自主神经反射(皮肤划纹试验、竖毛试?/p>

等)是否正常?/p>

 

 

说明?/p>

1

、仅为病历书写格式,注意不要漏项?/p>

 

 

 

 

 

 

 

2

、针对病种不同,各项内容可有侧重,阳性体征应重点、详细描述,阴性体征可简?/p>

 

 

 

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神经系统体格检查内?- 百度文库
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神经系统检?/p>

 

 

 

 

 

一般情?/p>

 

 

意识是否清晰;若有意识障碍,具体程度如何(嗜睡、昏睡、浅、中、深昏迷

等)

;精神状态:是否有认知、情感、意志、行为等方面异常,理解力、定向力、记忆力、计

算力、判断力等是否正常。有时还需描述头颈、躯干和四肢有无特殊异常?/p>

 

 

 

 

 

脑膜刺激?/p>

 

 

有无颈强、克匿格?/p>

Kernig

)征、布鲁津斯基?/p>

Brudzinski

)征?/p>

 

 

 

 

 

脑神经检?/p>

 

 

 

 

 

 

 

嗅神?/p>

 

 

有无嗅觉减退、消失或异常?/p>

 

 

 

 

 

 

 

视神?/p>

 

 

视力是否正常,视野有无缩小,眼底情况(需用眼底镜检查,病历书写中一?/p>

描述未查?/p>

?/p>

 

 

 

 

 

 

 

动眼、滑车和外展神经

 

 

有无上睑下垂,睑裂是否对称,眼球有无前突或内陷、斜视,

有无眼震;眼球活动情况,有无复视;瞳孔的大小、形状、位置及是否对称,瞳孔的对光反射

和调节反射?/p>

 

 

 

 

 

 

 

三叉神经

 

三叉神经分布区皮肤的痛、温度和触觉是否正常,双侧颞肌、咬肌有无萎缩?/p>

无力,角膜反射、下颌反射是否正常?/p>

 

 

 

 

 

 

 

面神?/p>

 

 

面部表情肌的运动?/p>

额纹?/p>

眼裂?/p>

鼻唇沟和口角是否对称?/p>

皱额?/p>

皱眉?/p>

瞬目?/p>

示齿、鼓腮和吹哨等动作是否对称;舌前三分之二味觉是否正常?/p>

 

 

 

 

 

 

 

位听神经

 

 

有无听力下降及耳鸣,有无眼震及平衡障碍等?/p>

 

 

 

 

 

 

 

舌咽、迷走神?/p>

 

 

说话有无鼻音、声嘶甚至失音,有无饮水呛咳、吞咽困难,悬雍垂是

否居中,双侧咽腭弓是否对称,咽反射是否存在,舌后三分之一味觉是否正常等?/p>

 

 

 

 

 

 

 

副神?/p>

 

 

转颈、耸肩是否有力,胸锁乳突肌、斜方肌是否萎缩?/p>

 

 

 

 

 

 

 

舌下神经

 

 

舌肌有无萎缩、震颤,伸舌有无偏斜?/p>

 

 

 

 

运动系统

 

 

 

 

 

 

 

肌营?/p>

 

 

有无肌肉萎缩及假性肥大?/p>

 

 

 

 

 

 

 

肌张?/p>

 

 

有无减低、增高?/p>

 

 

 

 

 

 

 

肌力

 

 

具体描述有几级(

0~5

级)

?/p>

 

 

 

 

 

 

 

不自主运?/p>

 

 

如有无震颤、舞蹈样动作、手足徐动、肌束颤动、肌阵挛等,以及出现?/p>

范围、部位、程度、规律,相关因素等?/p>

 

 

 

 

 

 

共济运动

 

 

指鼻试验、快复轮替试验、跟

-

?/p>

-

胫试验以及闭目难立征等?/p>

 

 

 

 

 

 

姿势及步?/p>

 

 

有无特殊姿势和步态的异常,如有无慌张步态、小脑性步态、醉酒步态等?/p>

 

 

 

 

感觉系统

 

 

 

 

 

 

 

浅感?/p>

 

 

痛、温度及触觉是否减退、消失或异常?/p>

 

 

 

 

 

 

 

深感?/p>

 

 

运动觉、位置觉、振动觉是否正常?/p>

 

 

 

 

 

 

 

复合感觉

 

 

定位觉、两点辨别觉、图形觉、实体觉是否正常?/p>

 

 

 

 

反射

 

 

 

 

 

 

 

浅反?/p>

 

 

腹壁反射、提睾反射、肛门反射、跖反射是否减弱或消失?/p>

(角膜反射、咽?/p>

射、软腭反射已在脑神经检查描述,此处不再重复?/p>

?/p>

 

 

 

 

 

 

 

深反?/p>

 

 

肱二、三头肌反射、桡反射、膝反射、踝反射是否正常;若亢进时需描述踝?/p>

髌阵挛是否出现?/p>

 

 

 

 

 

 

 

病理反射

 

 

巴宾斯基?/p>

Babinski

)征、夏多克?/p>

Chaddock

)征、奥本海姆(

Oppenheim

?/p>

征、舍费尔?/p>

Schaeffer

?/p>

、戈登(

Gordon

)征、普赛普?/p>

Pussep

)征等是否阳性?/p>

 

 

 

 

 

自主神经功能

 

 

皮肤粘膜的色泽(苍白、潮红、发绀等)

,质地(光滑、变硬、脱屑等?/p>

?/p>

有无多毛、少毛、多汗、少汗;有无尿便功能障碍;自主神经反射(皮肤划纹试验、竖毛试?/p>

等)是否正常?/p>

 

 

说明?/p>

1

、仅为病历书写格式,注意不要漏项?/p>

 

 

 

 

 

 

 

2

、针对病种不同,各项内容可有侧重,阳性体征应重点、详细描述,阴性体征可简?/p>

 

 

 



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