中医病历书写范文
【篇一
:
中医完整病历书写范文?/p>
姓名
:
?/p>
XX
性别
:
?/p>
年龄
:36
岁民?/p>
:
汉族
婚况
:
已婚职业
:
工人
入院时间
:2010
?/p>
3
?/p>
8
日病史采集时?/p>
:2010
?/p>
3
?/p>
8
?/p>
主述
:
尿频尿急尿?/p>
2
周,加重
2
天伴腰痛发热
现病?/p>
:2
周前因下阴不洁出现尿频尿急,排尿疼痛,当时休息并自服氟哌酸后
好转?/p>
2
天前因劳累后出现症状加重,小便频数短涩,滴沥刺痛,腰痛,发热,畏
寒,口苦,排尿有灼热感,尿色深黄浑浊,遂来诊?/p>
1
现在?/p>
:
小便频数短涩,滴沥刺痛,腰痛,发热,畏寒,口苦,排尿有灼?/p>
感,尿色深黄浑浊。临床实验室
既往?/p>
:
白带多,时有下阴瘙痒?/p>
2
年。无其他重要病史可载?/p>
个人?/p>
:
无特殊情况可载?/p>
月经及婚育史
:
月经?/p>
:15
。已婚。顺?/p>
1
子,
10
岁。流?/p>
1
次?/p>
过敏?/p>
:
无药物及食物过敏史。来?/p>
:
考试?/p>
家族?/p>
:
父母健在,否认有家族性遗传性疾病史?/p>
体格检?/p>
:
T:38.4?R:18
?/p>
/
?/p>
P:96
?/p>
/
?/p>
BP:120/75mmHg
整体情况
:
神志清,精神可,发热貌,体态正常,语言清晰,无异常气味?/p>
及,舌质红,苔黄腻,脉滑数?/p>
2