病理学案例讨论(
2
?/p>
姓名?/p>
吴弋?/p>
班级?/p>
2014
级临本二?/p>
学号?/p>
201412200902003
1.
根据本病例描述提出可能的病理学诊断及其诊断依据?/p>
可能的诊?/p>
:慢性纤维空洞型肺结?/p>
诊断依据
?/p>
1
)患者咳嗽频繁、多痰、发热,并出现胸痛、全身不适、耳鸣,因呼吸困难、咯血住院?/p>
?/p>
2
)患?/p>
20
年前患过肺结核;
?/p>
3
)结核菌素试验阳性,痰涂片及细菌培养检测到大量抗酸染色阳性分支杆菌;
?/p>
4
?/p>
X
线检查:右肺可见较大空洞影,周围有大量致密模糊阴影及纤维条索状阴影;
?/p>
5
)肺上叶手术切除标本,其上部?/p>
1
空洞,且空洞壁厚超过
1cm
,边界不清;
?/p>
6
)空洞与一支气管相连,且下方可见新旧不等、大小不等的支气管播散病灶;
?/p>
7
)肺组织纤维化,胸膜明显增厚?/p>
2.
结合本病例分析继发性肺结核病与原发性肺结核病有何不同?
?/p>
1
?/p>
引起原因不同
:原发性肺结核指第一次感染结核杆菌所引起的肺结核病;继发性肺?/p>
核指再次感染结核菌所引起的肺结核病;
?/p>
2
?/p>
多发人群不同
:原发性肺结核多发生于儿童,故称儿童型肺结核病;继发性肺结核?/p>
见于成年人,故称成人型肺结核病;→该患者现?/p>
28
岁,
20
年前
8
岁,
8
岁时所患的是原
发性肺结核?/p>
28
岁所患的是继发性肺结核
?/p>
3
?/p>
发生部位不同
?/p>
原发性肺结核常位于肺上叶下部或下叶上部靠近胸膜处?/p>
以右肺多见;
继发性肺结核病变多从肺尖开始;
?/p>
4
?/p>
病变范围
:原发性肺结核常扩散,可经淋巴管、气管和血管等途径传播;继发性肺?/p>
核病变常局限在肺内,不易经血管、淋巴管播散,以支气管播散为主;
?/p>
5
?/p>
特有
:原发性肺结核的特征性病变为原发综合症:肺的原发病灶、淋巴管炎和肺门?/p>
巴结结核?/p>
X
线检查肺内原发病灶和肺门淋巴结干酪样坏死灶及淋巴管炎,阴影相连,形成
哑铃状阴影?/p>
3.
继发性肺结核病根据其病变特点和临床经过可分哪些主要类型?本病例属于哪种类型?
主要类型
?/p>
1
)局灶型肺结核(
2
)浸润型肺结核(
3
)慢性纤维空洞型肺结?/p>
?/p>
4
)干酪性肺炎(
5
)结核球?/p>
6
)结核性胸膜炎
本病例属?/p>
慢性纤维空洞型肺结?/p>
4.
联系本病?/p>
X
线检查和手术切除标本,在显微镜下可观察到哪些病理变化?/p>
?/p>
1
?/p>
.
肺内有一个或多个厚壁空洞?/p>
多位于肺上叶?/p>
大小不一?/p>
不规则?/p>
壁厚可达
1cm
以上?/p>
镜下洞壁分三层:内层为干酪样坏死物,
其中有大量结核杆菌;中层为结核性肉芽组织;?/p>
层为纤维结缔组织?/p>
?/p>
2
?/p>
.
同侧或对侧肺组织?/p>
特别是肺小叶可见由支气管播散引起的很多新旧不一?/p>
大小不等?/p>
病变类型不同的病灶。愈往下愈新鲜?/p>
?/p>
3
)肺组织广泛纤维化,胸膜增厚?/p>
5.
该患者为何会出现咳嗽、咳痰、低热、盗汗等症状?/p>
?/p>
1
?/p>
咳嗽
:是由于结核菌刺激呼吸道黏膜里的感受器,冲动通过传入神经纤维传到延髓?/p>
嗽中枢,引起咳嗽?/p>
?/p>
2
?/p>
咳痰
:是由于支气管分泌物增多,肺泡内渗出物增多?/p>
?/p>
3
?/p>
低热、盗?/p>
:结核中毒症状?/p>
?/p>
4
?/p>
胸痛
:病灶邻近或侵犯胸膜?/p>