龙源期刊?/p>
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椎体成形术及椎体后凸成形术仁智之?/p>
作者:张焰?/p>
江中?/p>
傅晓?/p>
来源:《医学信息?/p>
2015
年第
13
?/p>
摘要:椎体成形术及椎体后凸成形术在我国开展已?/p>
10
年,作为一个新生事物,质疑?/p>
声是同样存在的。任何一项技术都是在不断质疑和否定中发展起来的。该技术仁者见仁智者见
智,笔者希望通过以提问解答方式开拓读者对椎体成形术的思路,走出自我创新的道路?/p>
关键词:椎体成形术及椎体后凸成形术;操作;注入材料;钻孔减压
椎体成形术(
percutaneous vertebroplasty
?/p>
PVP
)即是在影像学(
C
臂或
CT
)监控下应用
穿刺针经皮通过后侧方(经椎弓根或椎弓根旁)单侧或双侧入路,到达椎体的前?/p>
1/3
,取?/p>
导针内芯,再向椎体内注射填充物(如聚甲基丙烯酸甲酯等)改善椎体强度的技术。椎体后?/p>
成形术(
percutaneous kyphoplasty
?/p>
PKP
)是同椎体成形术操作取出导针内芯后将球囊经穿?/p>
导管植入椎体内,通过扩张球囊将椎体撑开,取出球囊再向椎体内注射填充物,改善椎体强度
的技术。该技术最大的优点是可以迅速缓解疼痛、稳定骨折椎体、早期活动,打破了常规卧?/p>
保守治疗的恶性循环,改善了患者的生活质量
[1]
。然而,你对椎体成形术是否会有疑问呢?/p>
笔者如下以提问解答方式能否与你的疑问不谋而合或带来启发呢?/p>
1
如何把手术做?/p>
想必读者也有这样的问题。我们需要掌握适应症,颈腰胸椎解剖及各椎弓根的
E
角和
F
?/p>
[2]
,术前根据平片?/p>
CT
设定进针角度、深度等术前计划,术?/p>
C
臂或
CT
定位、穿刺引导?/p>
注入适量的填充物(一般胸?/p>
3
?/p>
4ml
,腰?/p>
4
?/p>
5ml
)。但是在这样的操作过程中,我们仍?/p>
能避免手术失误。怎样减少失误呢?其一,我们可以在模型、猪脊骨及尸体上反复练习手感?/p>
笔者查到葛建忠等运用穿刺针在胸腰椎模型上先直视后暗箱反复体外模拟手术操作,通过穿刺
针在椎板、关节突上的滑移,体会针尖在椎体不同部位的感觉,探查和识别椎弓根进针部位?/p>
一改良方法来治疗老年骨质疏松压缩骨折效果良好。这一方法对术者不仅缩短了对该技术的?/p>
习曲线,加深了对触觉椎弓根点的认识,提高了手术技能,降低了医疗风险,而且对患者增?/p>
手术成功率,减少透视次数及辐射,降低了费用及手术风险
[3]
。其二笔者查到钟华等?/p>
2006
?/p>
10
月~
2008
?/p>
12
月利用红外线透视导航?/p>
PKP
治疗
32
例(
75
个椎体,
2
椎体
22
例,
3
?/p>
?/p>
9
例,
4
椎体
1
例,受累椎体?/p>
T9
?/p>
L3
)骨质疏松性胸腰椎体压缩骨折患者,取得良好?/p>
效。红外线透视导航?/p>
PKP
提高了手术精确度和安全性,减少
X
线辐射,符合脊柱外科微创
及智能导航的发展方向,是治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的一个有效方?/p>
[4]
。笔者认为,?/p>
便在红外线计算机导航下,人手操作总有一定的失误和误差,术者用手转动穿刺针时会有摇
摆,导致进针角度出现偏差。故我们能否设想利用比人手更稳定?/p>
"
机械?/p>
"
操作更好,即在计
算机、红外线?/p>
CT
导航下,设定
"
机械?/p>
"
的进针点、角度、深度后由其操作完成岂不更好?/p>
2
注入材料能否改变