烧伤扩创、冲?/p>
患者取仰卧位,打开包扎敷料,见创面水肿,仍有水泡形成,基底红白相间,右肘局部苍
白,
换药彻底清除水泡及部分皮肤腐皮,
稀释碘伏湿敷消毒,
磺胺嘧啶银烧伤膏外擦面颈?/p>
部创面,行暴露疗法,右上肢予百多邦外敷后行包扎疗法,无菌棉垫覆盖包扎固定。换药完
成,病人安返病房?/p>
阑尾(逆切?/p>
麻醉生效后,病人取平卧位,术区常规碘伏消毒,铺无菌单。取右下腹部“麦氏”切口,
长约
4.0cm
?/p>
依层切开入腹?/p>
铺保护巾?/p>
探查见:
阑尾位于盲肠后位?/p>
长约
8cm
?/p>
直经?/p>
1.2cm
?/p>
阑尾外观充血水肿明显,尖端化脓与后腹膜紧密粘连,腹腔内有炎性积液约
50ml
,未见穿
孔,术中诊断:急性化脓性阑尾炎;局限性腹膜炎。逆切法阑尾切除术:于阑尾基底?/p>
7
号线结扎,并于其远端?/p>
0.3cm
处切断阑尾,残端碘伏消毒?/p>
1
号线距阑尾根部约
1.0cm
?/p>
肠壁上浆肌层荷包缝合,包埋阑尾残端可靠,用止血钳分段钳夹阑尾系膜并剪断?/p>
4
号线?/p>
扎后再结扎一次,
直至将阑尾完整切除?/p>
用盐水纱布蘸净腹腔积液?/p>
查无活动性出血及异?/p>
情况,清点手术器械及敷料无误后,逐层关腹,术毕?/p>
术中麻醉平稳,生命体征平稳,无副损伤,出血?/p>
10.0ml
,术后将切除阑尾予病人家?/p>
看后送病理,病人平车安返病房?/p>
贲门肿瘤切除
+
食管
--
胃吻?/p>
+
胸腔闭式引流?/p>
1.
患者取右侧卧位,碘伏常规消毒铺巾;
2.
取左侧第
7
肋间中前切口,长?/p>
20cm
,切开皮肤及皮下组织,电凝止血,切开胸壁
各层及肋间肌(第七肋间)
,电凝止血,开胸器撑开,显露胸腔?/p>
3.
探查:显露食管下段及胃,探查发现贲门部可触及?/p>
7x6x5
厘米肿块,胃小弯受累?/p>
膈肌下和脾门可触及肿大淋巴结,肿块后与胰腺、腹主动脉无明显粘连?/p>
4.
电刀游离食管下段?/p>
将食管及周围软组织部分游离,
用食管带向外侧牵拉,
打开膈肌?/p>
环切贴于肿瘤的食管裂孔膈脚部分,
在胃小弯切断肝胃韧带?/p>
自幽门沿胃大弯向左游离胃?/p>
肠韧带,
注意保护胃大弯血管环?/p>
切断胃脾韧带?/p>
将胰体前面的后腹膜及胃底与膈肌间的腹
膜切开,切断缝扎胃左动脉,将附近肿大淋巴结彻底清除,在贲门上约
3cm
处切断食管,
碘伏纱消毒断端,用橡胶套封闭食管近端,防止术野污染,远端
10
号丝线结扎,并用无菌
纱垫保护,用直线切割吻合器(编号
YZB/USA
4839-2008)
切除贲门肿瘤并吻合正常残胃组
织,在食管近端留置荷包(
7
号线?/p>
,切开荷包缝合线下?/p>
1.5cm
食管组织,消毒,?/p>
25
?/p>
一次性使用圆形吻合器(编?/p>
YZB/USA
0865-2010)
将胃大弯前壁与食管吻合,吻合顺利?/p>
将胃管及营养管消毒剪开,分别放入胃及十二指肠第二段?/p>
4
号线间断缝合加固吻合口,
1
号线包埋之,
4
号线固定胃与膈肌?/p>
7
号线缝合膈肌,胃与周围胸腔组织固定数针,吸净?/p>
侧胸腔积液,并从左第八肋间腋前线放胸引管
1
?/p>
?/p>
32#
?/p>
,清点器械及敷料无误?/p>
检查术?/p>
无明显出血点,依次关胸,术毕?/p>
手术顺利,麻醉满意,术中出血?/p>
400ml,
尿量
200
毫升,补?/p>
2500
毫升,术毕安返病
房?/p>