精品文档
?/p>
1
1
欢迎下载
【病例分析题?/p>
45
岁男性患者,摔伤后左肘部疼痛、肿胀、畸
?/p>
2
小时。跌倒后左手掌着地。查体:肘后?/p>
胀,肘?/p>
=
角关系存在.上臂明显缩短畸形。因
病人不合作,未能进行神经及血管功能检查?/p>
试提出患者诊断及鉴别诊断
?
为排除合并损伤需
要着重进行哪些物理检?/p>
?
答案:病人存在伸直型肱骨髁上骨折。鉴别要
点:①肘关节脱位:肘后三角关系发生改变,
弹性固定;②屈曲型肱骨髁上骨折:多为肘?/p>
节着地,肘后方可扪及骨折断端。进一步检查:
①前臂桡神经功能及正中神经功能检查,需?/p>
伸腕检查桡神经是否损伤,对掌检查正中神?/p>
是否损伤;②桡动脉和尺动脉检查:了解肱动
脉是否发生危象。观察前臂血循环、桡动脉?/p>
动,了解有无桡动脉损伤?/p>
【病例分析?/p>
1
?/p>
35
岁男性患者,人院?/p>
4
小时?/p>
3m
高处?/p>
下,臀部着地,伤后胸背部痛。查?/p>
:
胸背部明
显肿胀、压痛,后突畸形,双下肢肌力
O
级,
为软瘫,无感觉存在,损伤平面下无反射?/p>
X
线显?/p>
T11
爆裂骨折,局部后突角?/p>
31
°问:?/p>
者目前脊髓损伤程?/p>
?
还需要哪些检?/p>
?
主要?/p>
疗方案是
?
答案:分析该患者损伤平面以下无感觉、运?/p>
及反射存在,说明仍处于脊髓休克期,不能判
断脊髓损伤程度,只有待休克期过后才能确定?/p>
还需?/p>
CT
扫描?/p>
(
?/p>
)MRI
检查,确定椎管骨折
块侵占情况及脊髓损伤情况。在此过程中因损
伤未超过
8
小时,可用甲基强的松龙治疗。患
者为不稳定性脊柱骨折,需手术治疗稳定脊柱?/p>
如推管存在压迫,当为不完全性脊髓损伤时需
间接或直接减压、融合固定。如确定为完全?/p>
脊髓损伤,目的是稳定脊柱、减压已无很大意
义。脊髓休克未过,不能正确判断脊髓损伤?/p>
度时,手术方案按不全损伤处理?/p>
2
?/p>
40
岁女性患者,骑车时摔倒,前额着地,
伤后上肢肌力?/p>
0
~Ⅱ级,下肢肌力为Ⅳ级,?/p>
约肌功能正常?/p>
X
线检查无骨折,可见颈椎明
显退变,该患者的诊断是什?/p>
?
还需要什么辅?/p>
检?/p>
?
答案:颈椎过伸性颈髓损伤,脊髓中央管损伤?/p>
还要行颈?/p>
MRI
检查明确是否有脊髓受压,如
有则需手术减压治疗。骨折常见的并发症有?/p>
?/p>
?
中示该诊断?/p>
【病例分析?/p>
男性,
40
岁,腰背?/p>
3
年,与气候无关,休息
时症状减轻或消失,劳累时加重,弯腰活动受
限,腰部过伸或轻叩时疼痛减轻。检查:腰部
两侧相当于棘突两旁骶棘肌处轻度肌张力增强
及压痛,下肢无异常。试述诊断及治疗?/p>
答案:男性病人,
40
岁,腰背痛休息时症状?/p>
轻或消失,劳累时加重,腰部过伸或轻叩时疼
痛减轻,腰部两侧相当于棘突两旁骶棘肌处轻
度肌张力增强及压痛,故诊断为腰部慢性损?/p>
的可能性较大。治疗:①制动:适当休息,使
用腰围;②理疗、按摩;③局部注射肾上腺?/p>
质激素;④非甾体抗炎药;⑤手术治疗;⑥防
治结合:定时改变姿势,训练腰部肌力量,注
意搬抬时的姿势?/p>
【病例分析?/p>
1
?/p>
12
岁女病人,发?/p>
(
体温
38
?/p>
39
?/p>
)
四天?/p>
伴有咳嗽、全腹疼痛。检查右下肺有湿罗音?/p>
全腹轻度腹胀,腹肌紧张、压痛、反跳痛,肠
鸣音减弱。腹腔穿刺抽出稀薄无臭味脓汁。该
病人最可能的诊断是什?/p>
?
简述治疗方案?/p>
答案要点:诊断为肺内感染,合并原发性腹?/p>
炎。治疗包括:采取半卧位;腹胀或呕吐明?/p>
者可禁食和胃肠减压;纠正水、电解质酸碱?/p>
衡紊乱;补充热量和营养;应用青霉素类或头
孢菌素等抗生素;对于中毒休克症状重或经保
守治疗腹膜炎无局限趋势者,可考虑手术?/p>
2
?/p>
患者,男性,
35
岁。主因腹痛两天入院?/p>
患者两天前无明显诱因感上腹部疼痛不适,?/p>
持续性钝痛,无放射痛,伴恶心、呕吐胃内容
物一次,当时自行口服胃药(具体不详),腹
痛不缓解。后腹痛转移至右下腹部,持续性疼
痛,阵发性加重,无腹胀、腹泻,无腰痛、血
尿,不发热。今日腹痛漫延至全腹伴发?/p>
(
体温
38
?/p>
)
。为进一步治疗来我院就诊。既往体健?/p>
否认外伤手术史及传染病史。查体:急性病容,
步入病室,神清合作,言语清,被动蜷曲体位?/p>
皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结不肿大。颈部软?/p>
气管居中,甲状腺不肿大;双肺呼吸音清,无
啰音,心脏各听诊区未闻及病理性杂音。腹平,