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欢迎下载

 

【病例分析题?/p>

 

45 

岁男性患者,摔伤后左肘部疼痛、肿胀、畸

?/p>

2 

小时。跌倒后左手掌着地。查体:肘后?/p>

胀,肘?/p>

=

角关系存在.上臂明显缩短畸形。因

病人不合作,未能进行神经及血管功能检查?/p>

 

试提出患者诊断及鉴别诊断

?

为排除合并损伤需

要着重进行哪些物理检?/p>

? 

答案:病人存在伸直型肱骨髁上骨折。鉴别要

点:①肘关节脱位:肘后三角关系发生改变,

弹性固定;②屈曲型肱骨髁上骨折:多为肘?/p>

节着地,肘后方可扪及骨折断端。进一步检查:

①前臂桡神经功能及正中神经功能检查,需?/p>

伸腕检查桡神经是否损伤,对掌检查正中神?/p>

是否损伤;②桡动脉和尺动脉检查:了解肱动

脉是否发生危象。观察前臂血循环、桡动脉?/p>

动,了解有无桡动脉损伤?/p>

 

 

【病例分析?/p>

 

1

?/p>

35 

岁男性患者,人院?/p>

4 

小时?/p>

3m 

高处?/p>

下,臀部着地,伤后胸背部痛。查?/p>

:

胸背部明

显肿胀、压痛,后突畸形,双下肢肌力

O 

级,

为软瘫,无感觉存在,损伤平面下无反射?/p>

X 

线显?/p>

T11

爆裂骨折,局部后突角?/p>

31

°问:?/p>

者目前脊髓损伤程?/p>

?

还需要哪些检?/p>

?

主要?/p>

疗方案是

? 

答案:分析该患者损伤平面以下无感觉、运?/p>

及反射存在,说明仍处于脊髓休克期,不能判

断脊髓损伤程度,只有待休克期过后才能确定?/p>

还需?/p>

CT 

扫描?/p>

(

?/p>

)MRI 

检查,确定椎管骨折

块侵占情况及脊髓损伤情况。在此过程中因损

伤未超过

8 

小时,可用甲基强的松龙治疗。患

者为不稳定性脊柱骨折,需手术治疗稳定脊柱?/p>

如推管存在压迫,当为不完全性脊髓损伤时需

间接或直接减压、融合固定。如确定为完全?/p>

脊髓损伤,目的是稳定脊柱、减压已无很大意

义。脊髓休克未过,不能正确判断脊髓损伤?/p>

度时,手术方案按不全损伤处理?/p>

 

2

?/p>

40 

岁女性患者,骑车时摔倒,前额着地,

伤后上肢肌力?/p>

0

~Ⅱ级,下肢肌力为Ⅳ级,?/p>

约肌功能正常?/p>

X 

线检查无骨折,可见颈椎明

显退变,该患者的诊断是什?/p>

?

还需要什么辅?/p>

检?/p>

? 

答案:颈椎过伸性颈髓损伤,脊髓中央管损伤?/p>

还要行颈?/p>

MRI 

检查明确是否有脊髓受压,如

有则需手术减压治疗。骨折常见的并发症有?/p>

?/p>

? 

中示该诊断?/p>

 

 

 

【病例分析?/p>

 

男性,

40 

岁,腰背?/p>

3 

年,与气候无关,休息

时症状减轻或消失,劳累时加重,弯腰活动受

限,腰部过伸或轻叩时疼痛减轻。检查:腰部

两侧相当于棘突两旁骶棘肌处轻度肌张力增强

及压痛,下肢无异常。试述诊断及治疗?/p>

 

答案:男性病人,

40 

岁,腰背痛休息时症状?/p>

轻或消失,劳累时加重,腰部过伸或轻叩时疼

痛减轻,腰部两侧相当于棘突两旁骶棘肌处轻

度肌张力增强及压痛,故诊断为腰部慢性损?/p>

的可能性较大。治疗:①制动:适当休息,使

用腰围;②理疗、按摩;③局部注射肾上腺?/p>

质激素;④非甾体抗炎药;⑤手术治疗;⑥防

治结合:定时改变姿势,训练腰部肌力量,注

意搬抬时的姿势?/p>

 

 

 

【病例分析?/p>

 

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 12 

岁女病人,发?/p>

(

体温

38

?/p>

39

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)

四天?/p>

伴有咳嗽、全腹疼痛。检查右下肺有湿罗音?/p>

全腹轻度腹胀,腹肌紧张、压痛、反跳痛,肠

鸣音减弱。腹腔穿刺抽出稀薄无臭味脓汁。该

病人最可能的诊断是什?/p>

?

简述治疗方案?/p>

 

答案要点:诊断为肺内感染,合并原发性腹?/p>

炎。治疗包括:采取半卧位;腹胀或呕吐明?/p>

者可禁食和胃肠减压;纠正水、电解质酸碱?/p>

衡紊乱;补充热量和营养;应用青霉素类或头

孢菌素等抗生素;对于中毒休克症状重或经保

守治疗腹膜炎无局限趋势者,可考虑手术?/p>

 

2

?/p>

 

患者,男性,

35 

岁。主因腹痛两天入院?/p>

患者两天前无明显诱因感上腹部疼痛不适,?/p>

持续性钝痛,无放射痛,伴恶心、呕吐胃内容

物一次,当时自行口服胃药(具体不详),腹

痛不缓解。后腹痛转移至右下腹部,持续性疼

痛,阵发性加重,无腹胀、腹泻,无腰痛、血

尿,不发热。今日腹痛漫延至全腹伴发?/p>

(

体温

38

?/p>

)

。为进一步治疗来我院就诊。既往体健?/p>

否认外伤手术史及传染病史。查体:急性病容,

步入病室,神清合作,言语清,被动蜷曲体位?/p>

皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结不肿大。颈部软?/p>

气管居中,甲状腺不肿大;双肺呼吸音清,无

啰音,心脏各听诊区未闻及病理性杂音。腹平,

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岁男性患者,摔伤后左肘部疼痛、肿胀、畸

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2 

小时。跌倒后左手掌着地。查体:肘后?/p>

胀,肘?/p>

=

角关系存在.上臂明显缩短畸形。因

病人不合作,未能进行神经及血管功能检查?/p>

 

试提出患者诊断及鉴别诊断

?

为排除合并损伤需

要着重进行哪些物理检?/p>

? 

答案:病人存在伸直型肱骨髁上骨折。鉴别要

点:①肘关节脱位:肘后三角关系发生改变,

弹性固定;②屈曲型肱骨髁上骨折:多为肘?/p>

节着地,肘后方可扪及骨折断端。进一步检查:

①前臂桡神经功能及正中神经功能检查,需?/p>

伸腕检查桡神经是否损伤,对掌检查正中神?/p>

是否损伤;②桡动脉和尺动脉检查:了解肱动

脉是否发生危象。观察前臂血循环、桡动脉?/p>

动,了解有无桡动脉损伤?/p>

 

 

【病例分析?/p>

 

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岁男性患者,人院?/p>

4 

小时?/p>

3m 

高处?/p>

下,臀部着地,伤后胸背部痛。查?/p>

:

胸背部明

显肿胀、压痛,后突畸形,双下肢肌力

O 

级,

为软瘫,无感觉存在,损伤平面下无反射?/p>

X 

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T11

爆裂骨折,局部后突角?/p>

31

°问:?/p>

者目前脊髓损伤程?/p>

?

还需要哪些检?/p>

?

主要?/p>

疗方案是

? 

答案:分析该患者损伤平面以下无感觉、运?/p>

及反射存在,说明仍处于脊髓休克期,不能判

断脊髓损伤程度,只有待休克期过后才能确定?/p>

还需?/p>

CT 

扫描?/p>

(

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)MRI 

检查,确定椎管骨折

块侵占情况及脊髓损伤情况。在此过程中因损

伤未超过

8 

小时,可用甲基强的松龙治疗。患

者为不稳定性脊柱骨折,需手术治疗稳定脊柱?/p>

如推管存在压迫,当为不完全性脊髓损伤时需

间接或直接减压、融合固定。如确定为完全?/p>

脊髓损伤,目的是稳定脊柱、减压已无很大意

义。脊髓休克未过,不能正确判断脊髓损伤?/p>

度时,手术方案按不全损伤处理?/p>

 

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40 

岁女性患者,骑车时摔倒,前额着地,

伤后上肢肌力?/p>

0

~Ⅱ级,下肢肌力为Ⅳ级,?/p>

约肌功能正常?/p>

X 

线检查无骨折,可见颈椎明

显退变,该患者的诊断是什?/p>

?

还需要什么辅?/p>

检?/p>

? 

答案:颈椎过伸性颈髓损伤,脊髓中央管损伤?/p>

还要行颈?/p>

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检查明确是否有脊髓受压,如

有则需手术减压治疗。骨折常见的并发症有?/p>

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? 

中示该诊断?/p>

 

 

 

【病例分析?/p>

 

男性,

40 

岁,腰背?/p>

3 

年,与气候无关,休息

时症状减轻或消失,劳累时加重,弯腰活动受

限,腰部过伸或轻叩时疼痛减轻。检查:腰部

两侧相当于棘突两旁骶棘肌处轻度肌张力增强

及压痛,下肢无异常。试述诊断及治疗?/p>

 

答案:男性病人,

40 

岁,腰背痛休息时症状?/p>

轻或消失,劳累时加重,腰部过伸或轻叩时疼

痛减轻,腰部两侧相当于棘突两旁骶棘肌处轻

度肌张力增强及压痛,故诊断为腰部慢性损?/p>

的可能性较大。治疗:①制动:适当休息,使

用腰围;②理疗、按摩;③局部注射肾上腺?/p>

质激素;④非甾体抗炎药;⑤手术治疗;⑥防

治结合:定时改变姿势,训练腰部肌力量,注

意搬抬时的姿势?/p>

 

 

 

【病例分析?/p>

 

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 12 

岁女病人,发?/p>

(

体温

38

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)

四天?/p>

伴有咳嗽、全腹疼痛。检查右下肺有湿罗音?/p>

全腹轻度腹胀,腹肌紧张、压痛、反跳痛,肠

鸣音减弱。腹腔穿刺抽出稀薄无臭味脓汁。该

病人最可能的诊断是什?/p>

?

简述治疗方案?/p>

 

答案要点:诊断为肺内感染,合并原发性腹?/p>

炎。治疗包括:采取半卧位;腹胀或呕吐明?/p>

者可禁食和胃肠减压;纠正水、电解质酸碱?/p>

衡紊乱;补充热量和营养;应用青霉素类或头

孢菌素等抗生素;对于中毒休克症状重或经保

守治疗腹膜炎无局限趋势者,可考虑手术?/p>

 

2

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患者,男性,

35 

岁。主因腹痛两天入院?/p>

患者两天前无明显诱因感上腹部疼痛不适,?/p>

持续性钝痛,无放射痛,伴恶心、呕吐胃内容

物一次,当时自行口服胃药(具体不详),腹

痛不缓解。后腹痛转移至右下腹部,持续性疼

痛,阵发性加重,无腹胀、腹泻,无腰痛、血

尿,不发热。今日腹痛漫延至全腹伴发?/p>

(

体温

38

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)

。为进一步治疗来我院就诊。既往体健?/p>

否认外伤手术史及传染病史。查体:急性病容,

步入病室,神清合作,言语清,被动蜷曲体位?/p>

皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结不肿大。颈部软?/p>

气管居中,甲状腺不肿大;双肺呼吸音清,无

啰音,心脏各听诊区未闻及病理性杂音。腹平,

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岁男性患者,摔伤后左肘部疼痛、肿胀、畸

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2 

小时。跌倒后左手掌着地。查体:肘后?/p>

胀,肘?/p>

=

角关系存在.上臂明显缩短畸形。因

病人不合作,未能进行神经及血管功能检查?/p>

 

试提出患者诊断及鉴别诊断

?

为排除合并损伤需

要着重进行哪些物理检?/p>

? 

答案:病人存在伸直型肱骨髁上骨折。鉴别要

点:①肘关节脱位:肘后三角关系发生改变,

弹性固定;②屈曲型肱骨髁上骨折:多为肘?/p>

节着地,肘后方可扪及骨折断端。进一步检查:

①前臂桡神经功能及正中神经功能检查,需?/p>

伸腕检查桡神经是否损伤,对掌检查正中神?/p>

是否损伤;②桡动脉和尺动脉检查:了解肱动

脉是否发生危象。观察前臂血循环、桡动脉?/p>

动,了解有无桡动脉损伤?/p>

 

 

【病例分析?/p>

 

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35 

岁男性患者,人院?/p>

4 

小时?/p>

3m 

高处?/p>

下,臀部着地,伤后胸背部痛。查?/p>

:

胸背部明

显肿胀、压痛,后突畸形,双下肢肌力

O 

级,

为软瘫,无感觉存在,损伤平面下无反射?/p>

X 

线显?/p>

T11

爆裂骨折,局部后突角?/p>

31

°问:?/p>

者目前脊髓损伤程?/p>

?

还需要哪些检?/p>

?

主要?/p>

疗方案是

? 

答案:分析该患者损伤平面以下无感觉、运?/p>

及反射存在,说明仍处于脊髓休克期,不能判

断脊髓损伤程度,只有待休克期过后才能确定?/p>

还需?/p>

CT 

扫描?/p>

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)MRI 

检查,确定椎管骨折

块侵占情况及脊髓损伤情况。在此过程中因损

伤未超过

8 

小时,可用甲基强的松龙治疗。患

者为不稳定性脊柱骨折,需手术治疗稳定脊柱?/p>

如推管存在压迫,当为不完全性脊髓损伤时需

间接或直接减压、融合固定。如确定为完全?/p>

脊髓损伤,目的是稳定脊柱、减压已无很大意

义。脊髓休克未过,不能正确判断脊髓损伤?/p>

度时,手术方案按不全损伤处理?/p>

 

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40 

岁女性患者,骑车时摔倒,前额着地,

伤后上肢肌力?/p>

0

~Ⅱ级,下肢肌力为Ⅳ级,?/p>

约肌功能正常?/p>

X 

线检查无骨折,可见颈椎明

显退变,该患者的诊断是什?/p>

?

还需要什么辅?/p>

检?/p>

? 

答案:颈椎过伸性颈髓损伤,脊髓中央管损伤?/p>

还要行颈?/p>

MRI 

检查明确是否有脊髓受压,如

有则需手术减压治疗。骨折常见的并发症有?/p>

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中示该诊断?/p>

 

 

 

【病例分析?/p>

 

男性,

40 

岁,腰背?/p>

3 

年,与气候无关,休息

时症状减轻或消失,劳累时加重,弯腰活动受

限,腰部过伸或轻叩时疼痛减轻。检查:腰部

两侧相当于棘突两旁骶棘肌处轻度肌张力增强

及压痛,下肢无异常。试述诊断及治疗?/p>

 

答案:男性病人,

40 

岁,腰背痛休息时症状?/p>

轻或消失,劳累时加重,腰部过伸或轻叩时疼

痛减轻,腰部两侧相当于棘突两旁骶棘肌处轻

度肌张力增强及压痛,故诊断为腰部慢性损?/p>

的可能性较大。治疗:①制动:适当休息,使

用腰围;②理疗、按摩;③局部注射肾上腺?/p>

质激素;④非甾体抗炎药;⑤手术治疗;⑥防

治结合:定时改变姿势,训练腰部肌力量,注

意搬抬时的姿势?/p>

 

 

 

【病例分析?/p>

 

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 12 

岁女病人,发?/p>

(

体温

38

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39

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)

四天?/p>

伴有咳嗽、全腹疼痛。检查右下肺有湿罗音?/p>

全腹轻度腹胀,腹肌紧张、压痛、反跳痛,肠

鸣音减弱。腹腔穿刺抽出稀薄无臭味脓汁。该

病人最可能的诊断是什?/p>

?

简述治疗方案?/p>

 

答案要点:诊断为肺内感染,合并原发性腹?/p>

炎。治疗包括:采取半卧位;腹胀或呕吐明?/p>

者可禁食和胃肠减压;纠正水、电解质酸碱?/p>

衡紊乱;补充热量和营养;应用青霉素类或头

孢菌素等抗生素;对于中毒休克症状重或经保

守治疗腹膜炎无局限趋势者,可考虑手术?/p>

 

2

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患者,男性,

35 

岁。主因腹痛两天入院?/p>

患者两天前无明显诱因感上腹部疼痛不适,?/p>

持续性钝痛,无放射痛,伴恶心、呕吐胃内容

物一次,当时自行口服胃药(具体不详),腹

痛不缓解。后腹痛转移至右下腹部,持续性疼

痛,阵发性加重,无腹胀、腹泻,无腰痛、血

尿,不发热。今日腹痛漫延至全腹伴发?/p>

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体温

38

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)

。为进一步治疗来我院就诊。既往体健?/p>

否认外伤手术史及传染病史。查体:急性病容,

步入病室,神清合作,言语清,被动蜷曲体位?/p>

皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结不肿大。颈部软?/p>

气管居中,甲状腺不肿大;双肺呼吸音清,无

啰音,心脏各听诊区未闻及病理性杂音。腹平,

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外科学病例分析题 - 百度文库
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岁男性患者,摔伤后左肘部疼痛、肿胀、畸

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小时。跌倒后左手掌着地。查体:肘后?/p>

胀,肘?/p>

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角关系存在.上臂明显缩短畸形。因

病人不合作,未能进行神经及血管功能检查?/p>

 

试提出患者诊断及鉴别诊断

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为排除合并损伤需

要着重进行哪些物理检?/p>

? 

答案:病人存在伸直型肱骨髁上骨折。鉴别要

点:①肘关节脱位:肘后三角关系发生改变,

弹性固定;②屈曲型肱骨髁上骨折:多为肘?/p>

节着地,肘后方可扪及骨折断端。进一步检查:

①前臂桡神经功能及正中神经功能检查,需?/p>

伸腕检查桡神经是否损伤,对掌检查正中神?/p>

是否损伤;②桡动脉和尺动脉检查:了解肱动

脉是否发生危象。观察前臂血循环、桡动脉?/p>

动,了解有无桡动脉损伤?/p>

 

 

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小时?/p>

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高处?/p>

下,臀部着地,伤后胸背部痛。查?/p>

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胸背部明

显肿胀、压痛,后突畸形,双下肢肌力

O 

级,

为软瘫,无感觉存在,损伤平面下无反射?/p>

X 

线显?/p>

T11

爆裂骨折,局部后突角?/p>

31

°问:?/p>

者目前脊髓损伤程?/p>

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还需要哪些检?/p>

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主要?/p>

疗方案是

? 

答案:分析该患者损伤平面以下无感觉、运?/p>

及反射存在,说明仍处于脊髓休克期,不能判

断脊髓损伤程度,只有待休克期过后才能确定?/p>

还需?/p>

CT 

扫描?/p>

(

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)MRI 

检查,确定椎管骨折

块侵占情况及脊髓损伤情况。在此过程中因损

伤未超过

8 

小时,可用甲基强的松龙治疗。患

者为不稳定性脊柱骨折,需手术治疗稳定脊柱?/p>

如推管存在压迫,当为不完全性脊髓损伤时需

间接或直接减压、融合固定。如确定为完全?/p>

脊髓损伤,目的是稳定脊柱、减压已无很大意

义。脊髓休克未过,不能正确判断脊髓损伤?/p>

度时,手术方案按不全损伤处理?/p>

 

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岁女性患者,骑车时摔倒,前额着地,

伤后上肢肌力?/p>

0

~Ⅱ级,下肢肌力为Ⅳ级,?/p>

约肌功能正常?/p>

X 

线检查无骨折,可见颈椎明

显退变,该患者的诊断是什?/p>

?

还需要什么辅?/p>

检?/p>

? 

答案:颈椎过伸性颈髓损伤,脊髓中央管损伤?/p>

还要行颈?/p>

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检查明确是否有脊髓受压,如

有则需手术减压治疗。骨折常见的并发症有?/p>

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中示该诊断?/p>

 

 

 

【病例分析?/p>

 

男性,

40 

岁,腰背?/p>

3 

年,与气候无关,休息

时症状减轻或消失,劳累时加重,弯腰活动受

限,腰部过伸或轻叩时疼痛减轻。检查:腰部

两侧相当于棘突两旁骶棘肌处轻度肌张力增强

及压痛,下肢无异常。试述诊断及治疗?/p>

 

答案:男性病人,

40 

岁,腰背痛休息时症状?/p>

轻或消失,劳累时加重,腰部过伸或轻叩时疼

痛减轻,腰部两侧相当于棘突两旁骶棘肌处轻

度肌张力增强及压痛,故诊断为腰部慢性损?/p>

的可能性较大。治疗:①制动:适当休息,使

用腰围;②理疗、按摩;③局部注射肾上腺?/p>

质激素;④非甾体抗炎药;⑤手术治疗;⑥防

治结合:定时改变姿势,训练腰部肌力量,注

意搬抬时的姿势?/p>

 

 

 

【病例分析?/p>

 

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岁女病人,发?/p>

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体温

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四天?/p>

伴有咳嗽、全腹疼痛。检查右下肺有湿罗音?/p>

全腹轻度腹胀,腹肌紧张、压痛、反跳痛,肠

鸣音减弱。腹腔穿刺抽出稀薄无臭味脓汁。该

病人最可能的诊断是什?/p>

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简述治疗方案?/p>

 

答案要点:诊断为肺内感染,合并原发性腹?/p>

炎。治疗包括:采取半卧位;腹胀或呕吐明?/p>

者可禁食和胃肠减压;纠正水、电解质酸碱?/p>

衡紊乱;补充热量和营养;应用青霉素类或头

孢菌素等抗生素;对于中毒休克症状重或经保

守治疗腹膜炎无局限趋势者,可考虑手术?/p>

 

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患者,男性,

35 

岁。主因腹痛两天入院?/p>

患者两天前无明显诱因感上腹部疼痛不适,?/p>

持续性钝痛,无放射痛,伴恶心、呕吐胃内容

物一次,当时自行口服胃药(具体不详),腹

痛不缓解。后腹痛转移至右下腹部,持续性疼

痛,阵发性加重,无腹胀、腹泻,无腰痛、血

尿,不发热。今日腹痛漫延至全腹伴发?/p>

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体温

38

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否认外伤手术史及传染病史。查体:急性病容,

步入病室,神清合作,言语清,被动蜷曲体位?/p>

皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结不肿大。颈部软?/p>

气管居中,甲状腺不肿大;双肺呼吸音清,无

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