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医疗机构

 XXX

人民医院

    

(组织机构代码:

XXXXXXXX-X

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医疗付款方式?/p>

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

健康卡号?/p>

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

?/p>

 

 

 

次住?/p>

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

病案号:

 

 

姓名

             

性别

 

?

 1.

?/p>

 2.

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出生日期

        

     

   

 

年龄

        

 

 

国籍

 

中国

 

 

 

 

 

 

    

        

  

新生儿出生体?/p>

 

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新生儿入院体?/p>

 

?/p>

   

出生?/p>

           

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

籍贯

  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

   

民族

       

 

 

      

身份证号

                        

 

 

 

     

职业

           

 

 

婚姻

 

?

 

 1.

未婚

 2.

已婚

 3.

丧偶

4.

离异

 5.

其他

 

现住址

           

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  

电话

           

 

 

 

 

           

邮编

                      

户口地址

            

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

         

邮编

                    

工作单位及地址

                                

单位电话

                              

邮编

                    

联系人姓?/p>

               

关系

              

地址

                                      

电话

 --                

入院途径

 

?/p>

   1.

急诊

  2.

门诊

  3.

其他医疗机构转入

  9.

其他

 

入院时间

                             

入院科别

              

病房

                   

转科科别

                   

出院时间

                             

出院科别

             

病房

                    

实际住院

                  

门(急)诊诊?/p>

                                                                

疾病编码?/p>

---    

 

 

 

 

 

 

 

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疾病编码

 

入院

 

病情

 

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?/p>

 

疾病编码

 

入院

 

病情

 

主要诊断?/p>

 

--- 

 

其他诊断?/p>

 

 

 

其他诊断?/p>

-- 

---- 

 

 

 

 

 

--- 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

入院病情?/p>

1.

有,

2.

临床未确定,

3.

情况不明?/p>

4.

?/p>

  

 

 

 

损伤、中毒的外部原因

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

            

 

疾病编码

 

 

 

 

 

病理诊断?/p>

--                                                    

             

 

疾病编码

                      

                                                         

 

                    

病理号:

--                    

药物过敏

    1.

?/p>

 2.

?/p>

 

 

 

过敏药物?/p>

                     

死亡患者尸检

     1.

?/p>

  2.

?/p>

 

血?/p>

 

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    1.A 2.B 3.O 4.AB 5.

不详

 6.

未查

    Rh 

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 1.

?/p>

 2.

?/p>

 3.

不详

 4.

未查

 

科主任:

            

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?/p>

?/p>

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?/p>

?/p>

?/p>

?/p>

?/p>

 

?/p>

            

主治医师

 

?/p>

XXX  

 

 

住院医师?/p>

 

责任护士?/p>

 

 

 

 

 

 

 

  

进修医师?/p>

              

实习医师?/p>

             

?/p>

 

?/p>

 

员:

                 

病案质量

   

 1.

?/p>

 2.

?/p>

 3.

?/p>

 

质控医师?/p>

 

 

   

  

 

质控护士?/p>

      

 

      

?/p>

  

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3

 

 

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1

 

 

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2

 

 

3

 

 

 

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医疗机构

 XXX

人民医院

    

(组织机构代码:

XXXXXXXX-X

?/p>

 

?/p>

 

?/p>

 

?/p>

 

?/p>

 

?/p>

 

?/p>

 

医疗付款方式?/p>

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

健康卡号?/p>

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

?/p>

 

 

 

次住?/p>

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

病案号:

 

 

姓名

             

性别

 

?

 1.

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 2.

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出生日期

        

     

   

 

年龄

        

 

 

国籍

 

中国

 

 

 

 

 

 

    

        

  

新生儿出生体?/p>

 

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新生儿入院体?/p>

 

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出生?/p>

           

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

籍贯

  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

   

民族

       

 

 

      

身份证号

                        

 

 

 

     

职业

           

 

 

婚姻

 

?

 

 1.

未婚

 2.

已婚

 3.

丧偶

4.

离异

 5.

其他

 

现住址

           

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  

电话

           

 

 

 

 

           

邮编

                      

户口地址

            

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

         

邮编

                    

工作单位及地址

                                

单位电话

                              

邮编

                    

联系人姓?/p>

               

关系

              

地址

                                      

电话

 --                

入院途径

 

?/p>

   1.

急诊

  2.

门诊

  3.

其他医疗机构转入

  9.

其他

 

入院时间

                             

入院科别

              

病房

                   

转科科别

                   

出院时间

                             

出院科别

             

病房

                    

实际住院

                  

门(急)诊诊?/p>

                                                                

疾病编码?/p>

---    

 

 

 

 

 

 

 

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疾病编码

 

入院

 

病情

 

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疾病编码

 

入院

 

病情

 

主要诊断?/p>

 

--- 

 

其他诊断?/p>

 

 

 

其他诊断?/p>

-- 

---- 

 

 

 

 

 

--- 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

入院病情?/p>

1.

有,

2.

临床未确定,

3.

情况不明?/p>

4.

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损伤、中毒的外部原因

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

            

 

疾病编码

 

 

 

 

 

病理诊断?/p>

--                                                    

             

 

疾病编码

                      

                                                         

 

                    

病理号:

--                    

药物过敏

    1.

?/p>

 2.

?/p>

 

 

 

过敏药物?/p>

                     

死亡患者尸检

     1.

?/p>

  2.

?/p>

 

血?/p>

 

?/p>

    1.A 2.B 3.O 4.AB 5.

不详

 6.

未查

    Rh 

?/p>

  

 1.

?/p>

 2.

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 3.

不详

 4.

未查

 

科主任:

            

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?/p>

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?/p>

 

?/p>

            

主治医师

 

?/p>

XXX  

 

 

住院医师?/p>

 

责任护士?/p>

 

 

 

 

 

 

 

  

进修医师?/p>

              

实习医师?/p>

             

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员:

                 

病案质量

   

 1.

?/p>

 2.

?/p>

 3.

?/p>

 

质控医师?/p>

 

 

   

  

 

质控护士?/p>

      

 

      

?/p>

  

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3

 

 

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医疗机构

 XXX

人民医院

    

(组织机构代码:

XXXXXXXX-X

?/p>

 

?/p>

 

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?/p>

 

?/p>

 

?/p>

 

?/p>

 

医疗付款方式?/p>

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

健康卡号?/p>

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

?/p>

 

 

 

次住?/p>

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

病案号:

 

 

姓名

             

性别

 

?

 1.

?/p>

 2.

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出生日期

        

     

   

 

年龄

        

 

 

国籍

 

中国

 

 

 

 

 

 

    

        

  

新生儿出生体?/p>

 

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新生儿入院体?/p>

 

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出生?/p>

           

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

籍贯

  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

   

民族

       

 

 

      

身份证号

                        

 

 

 

     

职业

           

 

 

婚姻

 

?

 

 1.

未婚

 2.

已婚

 3.

丧偶

4.

离异

 5.

其他

 

现住址

           

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  

电话

           

 

 

 

 

           

邮编

                      

户口地址

            

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

         

邮编

                    

工作单位及地址

                                

单位电话

                              

邮编

                    

联系人姓?/p>

               

关系

              

地址

                                      

电话

 --                

入院途径

 

?/p>

   1.

急诊

  2.

门诊

  3.

其他医疗机构转入

  9.

其他

 

入院时间

                             

入院科别

              

病房

                   

转科科别

                   

出院时间

                             

出院科别

             

病房

                    

实际住院

                  

门(急)诊诊?/p>

                                                                

疾病编码?/p>

---    

 

 

 

 

 

 

 

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疾病编码

 

入院

 

病情

 

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?/p>

 

疾病编码

 

入院

 

病情

 

主要诊断?/p>

 

--- 

 

其他诊断?/p>

 

 

 

其他诊断?/p>

-- 

---- 

 

 

 

 

 

--- 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

入院病情?/p>

1.

有,

2.

临床未确定,

3.

情况不明?/p>

4.

?/p>

  

 

 

 

损伤、中毒的外部原因

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

            

 

疾病编码

 

 

 

 

 

病理诊断?/p>

--                                                    

             

 

疾病编码

                      

                                                         

 

                    

病理号:

--                    

药物过敏

    1.

?/p>

 2.

?/p>

 

 

 

过敏药物?/p>

                     

死亡患者尸检

     1.

?/p>

  2.

?/p>

 

血?/p>

 

?/p>

    1.A 2.B 3.O 4.AB 5.

不详

 6.

未查

    Rh 

?/p>

  

 1.

?/p>

 2.

?/p>

 3.

不详

 4.

未查

 

科主任:

            

?/p>

?/p>

?/p>

?/p>

?/p>

?/p>

?/p>

?/p>

?/p>

 

?/p>

            

主治医师

 

?/p>

XXX  

 

 

住院医师?/p>

 

责任护士?/p>

 

 

 

 

 

 

 

  

进修医师?/p>

              

实习医师?/p>

             

?/p>

 

?/p>

 

员:

                 

病案质量

   

 1.

?/p>

 2.

?/p>

 3.

?/p>

 

质控医师?/p>

 

 

   

  

 

质控护士?/p>

      

 

      

?/p>

  

?/p>

  

?/p>

 

 

 

 

 

 

 

 

3

 

 

2

 

 

1

 

 

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医疗机构

 XXX

人民医院

    

(组织机构代码:

XXXXXXXX-X

?/p>

 

?/p>

 

?/p>

 

?/p>

 

?/p>

 

?/p>

 

?/p>

 

医疗付款方式?/p>

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

健康卡号?/p>

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

?/p>

 

 

 

次住?/p>

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

病案号:

 

 

姓名

             

性别

 

?

 1.

?/p>

 2.

?/p>

  

出生日期

        

     

   

 

年龄

        

 

 

国籍

 

中国

 

 

 

 

 

 

    

        

  

新生儿出生体?/p>

 

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新生儿入院体?/p>

 

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出生?/p>

           

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

籍贯

  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

   

民族

       

 

 

      

身份证号

                        

 

 

 

     

职业

           

 

 

婚姻

 

?

 

 1.

未婚

 2.

已婚

 3.

丧偶

4.

离异

 5.

其他

 

现住址

           

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  

电话

           

 

 

 

 

           

邮编

                      

户口地址

            

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

         

邮编

                    

工作单位及地址

                                

单位电话

                              

邮编

                    

联系人姓?/p>

               

关系

              

地址

                                      

电话

 --                

入院途径

 

?/p>

   1.

急诊

  2.

门诊

  3.

其他医疗机构转入

  9.

其他

 

入院时间

                             

入院科别

              

病房

                   

转科科别

                   

出院时间

                             

出院科别

             

病房

                    

实际住院

                  

门(急)诊诊?/p>

                                                                

疾病编码?/p>

---    

 

 

 

 

 

 

 

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疾病编码

 

入院

 

病情

 

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?/p>

 

疾病编码

 

入院

 

病情

 

主要诊断?/p>

 

--- 

 

其他诊断?/p>

 

 

 

其他诊断?/p>

-- 

---- 

 

 

 

 

 

--- 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

入院病情?/p>

1.

有,

2.

临床未确定,

3.

情况不明?/p>

4.

?/p>

  

 

 

 

损伤、中毒的外部原因

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

            

 

疾病编码

 

 

 

 

 

病理诊断?/p>

--                                                    

             

 

疾病编码

                      

                                                         

 

                    

病理号:

--                    

药物过敏

    1.

?/p>

 2.

?/p>

 

 

 

过敏药物?/p>

                     

死亡患者尸检

     1.

?/p>

  2.

?/p>

 

血?/p>

 

?/p>

    1.A 2.B 3.O 4.AB 5.

不详

 6.

未查

    Rh 

?/p>

  

 1.

?/p>

 2.

?/p>

 3.

不详

 4.

未查

 

科主任:

            

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主治医师

 

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XXX  

 

 

住院医师?/p>

 

责任护士?/p>

 

 

 

 

 

 

 

  

进修医师?/p>

              

实习医师?/p>

             

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员:

                 

病案质量

   

 1.

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 2.

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 3.

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质控医师?/p>

 

 

   

  

 

质控护士?/p>

      

 

      

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3

 

 

2

 

 

1

 

 

2

 

 

2

 

 

2

 

 

2

 

 

3

 

 

 



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