附录一?/p>
病原微生物学病例分析?/p>
一?/p>
23
岁男子因尿痛?/p>
尿频?/p>
尿道有黄绿色脓性排出物或分泌物而入院?/p>
脓性分泌物涂片镜检显示有大?/p>
多形核白细胞,其内有革兰染色阴性双球菌?/p>
1.
病人最可能感染的病原体是:
A.
脑膜炎球?/p>
B.
杜克嗜血杆菌
C.
溶脲脲原?/p>
D.
淋病奈瑟?/p>
E.
性病淋巴肉芽肿衣原体
【题
1
?/p>
D
?/p>
尿痛、尿频,尿道流出脓性分泌物为尿道炎症状。脓性分泌物细胞内存在革兰染色阴性双?/p>
菌,
强有力支持是淋球菌感染?/p>
淋病的诊断还可通过从分泌物中培养出淋球菌,
或采用核酸杂交技术或
PCR
技术检测淋球菌。杜克嗜血杆菌引起软性下疳,病人有溃疡性生殖器病变和腹股沟淋巴结炎,但不会引起
尿道炎。性病淋巴肉芽肿衣原体主要侵犯淋巴组织,引起腹股沟慢性化脓性淋巴结炎和慢性淋巴肉芽肿?/p>
不会引起尿道炎。脑膜炎球菌是流脑的病原菌,但其生物学特性与淋球菌相似,不会侵犯尿道炎?/p>
2.
治疗首选药物是?/p>
A.
青霉?/p>
B.
头孢曲松与强力霉素联?/p>
C.
强力霉素
D.
磺胺增效?/p>
-
磺胺甲基异噁?/p>
E.
万古霉素
【题
2
?/p>
B
?/p>
淋球菌曾一度对青霉?/p>
G
敏感。目前许多淋球菌菌株产生青霉素酶,对青霉素产生耐药性,
故第三代头孢菌素(如头孢曲松)被用来杀灭淋球菌。同时,由于大约
50%
的病人同时感染了非淋菌性尿
道炎,干扰蛋白质合成的抗生素(如强力霉素)加入此治疗方案,以杀死沙眼衣原体、溶脲脲原体、人?/p>
支原体等?/p>
3.
该病原体在缺乏特异性抗体的情况下具有抗吞噬作用,这主要是由哪种抗原所致:
A.
荚膜
B.
菌毛
C.
外膜蛋白
D.IgA
蛋白?/p>
E.
脂多?/p>
【题
3
?/p>
B
,目前无证据表明淋球菌荚膜有明显的抗吞噬作用。对人类有毒力的淋球菌具有菌毛。有菌毛
菌可粘附至人类尿道粘膜,不易被尿液冲去,并且抗吞噬作用明显,即使被吞噬,仍能寄生在吞噬细胞内?/p>
保护性免疫主要是针对菌毛抗原,但由于染色体重排(基因转换)和经转化摄取新的基因,菌毛不断改变
其抗原性。因此,淋球菌的再感染普遍存在?/p>
4.
如果在患者脓性分泌物中查不到病原菌,你人认为尿道炎最常是由哪种病原体引起的:
A.
溶脲脲原?/p>
B.
梅毒螺旋?/p>
C.
单纯疱疹病毒
D.
沙眼衣原体血清型
D
?/p>
K
E.
沙眼衣原体血清型
L1
?/p>
L2
?/p>
L3
【题
4
?/p>
D
?/p>
沙眼衣原体可分为沙眼生物亚种、性病淋巴肉芽肿亚种和鼠亚种三个亚种。沙眼生物亚种包
?/p>
A
?/p>
K
?/p>
14
个血清型,性病淋巴肉芽肿亚种包?/p>
L1
?/p>
L2
?/p>
L2a
?/p>
L3 4
个血清型。经性接触传播引起的
非淋菌性泌尿生殖道感染,其中有
50%
?/p>
60%
系沙眼衣原体,涉及的主要?/p>
D
?/p>
K
血清型。在非淋菌性泌
尿道炎中,除衣原体外,溶脲脲原体是一种很重要的病原体。非淋菌性泌尿道炎通常发生于淋球菌感染?/p>
2
?/p>
3
周,可能因淋球菌损伤泌尿生殖道粘膜,有利于衣原体或支原体的粘附和侵入,这也是淋病治愈后有
些人仍有症状遗留的原因?/p>
如果需要确诊,
可用经放线菌酮处理的单层
McCoy
细胞作衣原体分离培养?/p>
?/p>
采用
Giemsa
染色镜检,检查上皮细胞内有无包涵体;或采?/p>
PCR
检测?/p>
一?/p>
1
岁女孩因阵发性严重咳嗽而入院。发作时,连续咳?/p>
5
?/p>
20
次,呼吸困难,口鼻流出大量粘液性带
泡分泌物。患者咳嗽终止前,随着空气最后涌入肺部,发出喘鸣音。其它临床症状有:鼻和眼结膜出血?/p>
眶膜水肿,淋巴细胞性白细胞增多。病人无发热,咽喉部无假膜。该女孩尚未接受常规计划免疫?/p>
5.
引起患者疾病的最可能的病原体是:
A.
百日咳杆?/p>
B.
流感嗜血杆菌
C.
呼吸道合胞病?/p>
D.
流感病毒
E.
白喉杆菌