生殖系统及乳腺疾?/p>
一、基本要求:
1.
掌握慢性宫颈炎的病因及分类?/p>
2.
掌握葡萄胎和恶性葡萄胎的定义、病理特点?/p>
3.
掌握乳腺癌、子宫颈癌、子宫体癌和绒毛膜上皮细胞癌的病因、发
病机理及临床病理联系?/p>
4.
了解女性生殖系统各器官
(
如乳腺增生性病变?/p>
卵巢肿瘤
)
的重要疾病及男?/p>
前列腺结节状增生的病变特点?/p>
二、知识点纲要
1.
以感染、内分泌紊乱和肿瘤常?/p>
2.
掌握慢性宫颈炎的病理变化特点及类型,临床病理联系?/p>
慢性宫颈炎
?/p>
1
)病因:因宫颈暴露于外界环境,接触空气和寄生于阴道内的菌群(?/p>
葡萄球菌?/p>
链球菌?/p>
肠道细菌等)
?/p>
而且又易受到性生活和分娩引起的创伤所致?/p>
临床症状主要为白带过多,有时可带血性?/p>
?/p>
2
)病理变化:肉眼可见子宫颈粘膜充血、肿胀,呈颗粒状或糜烂状。镜
下:
子宫颈间质内有单核细胞?/p>
淋巴细胞及浆细胞浸润?/p>
子宫颈上皮可伴有不同
程度的增生及鳞状化生?/p>
?/p>
3
)类型:
A.
子宫颈糜?/p>
:
慢性宫颈炎有时子宫颈阴道部的复层鳞状上皮因炎症或损伤而发
生坏死脱落,
形成表浅的溃疡,
称为真性糜烂?/p>
但这种糜烂很少见。因为很快即
被向外生长的颈管内膜所覆盖?/p>
而临床上常见子宫颈糜烂是由于宫颈阴道部复?/p>
鳞状上皮脱落后被增生的单层柱状上皮所代替?/p>
间质内大量淋巴细胞?/p>
浆细胞浸
润,
且常伴间质血管扩张充血和水肿等?/p>
在阴道镜检查时可见子宫颈外口粘膜变
薄及毛细血管扩?/p>
,
表现为红色糜烂状,实质为假性糜烂?/p>
B.
子宫颈息?/p>
:
部分慢性宫颈炎可伴有宫颈内膜组织增生,突起,形成绿豆至
黄豆大小的宫颈息?/p>
C:
子宫颈囊?/p>
:
部分病例子宫颈粘膜的腺腔被增多粘液或化生的鳞状上皮堵
塞,使粘液潴留,腺体扩大形成囊肿,称纳博特囊肿。囊肿常为多发性。镜下,
腺体扩张呈囊状,囊壁为单层扁平上皮、立方或柱状上皮,囊内含清液或粘液,
伴感染可为粘性脓液?/p>
3.
子宫颈癌病变特点、扩散途径
病理变化和临床分?/p>
宫颈上皮
CIN
在肉眼上与慢性宫颈炎?/p>
宫颈糜烂难以区别?/p>
临床上可采用?/p>
溶液涂抹加以鉴别
(Shiller
试验
)
?/p>
由于癌细胞内缺乏糖原而不显红棕色或采?/p>
稀醋酸使之病灶变为苍白色,
此期在肉眼上称之为糜烂型?/p>
病理上可通过细胞?/p>
检查或组织活检加以确认。肿瘤进展到浸润癌后的生长方式可表现为如下类型:
①菜花型?/p>
浸润癌的早期常长成结节状?/p>
随肿瘤增大,
呈灰白或淡粉红色乳头?/p>
或菜花状?/p>
易脱落?/p>
本型属最常见的肉眼类型?/p>
②溃疡型?/p>
因坏死组织大量脱落,
形成火山喷口状缺口或溃疡?/p>
一旦坏死物阻塞颈管合并感染可致颈管内积脓?/p>
?/p>
浸润型:肿瘤以内生性生长为主,浸润宫颈管壁?/p>
宫颈癌在镜下可分为鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞癌和小细胞未分化癌?/p>
80
?/p>
95%
为鳞状细胞癌。镜下按其细胞分化程度可分为高、中、低
3
个等级(即Ⅰ?/p>
Ⅱ?/p>
Ⅲ级)?/p>
鳞状细胞癌分化高者以角化珠和细胞间桥保存为特征,肿瘤细胞?