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受种者姓名:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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型流感嗜血杆菌

(Hib)

结合疫苗预防接种知情同意?/p>

(

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1

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型流感嗜血杆菌(简?/p>

Hib

)是引起

5

岁以下(特别?/p>

2

周岁内)婴幼儿侵袭性感染的重要?/p>

病菌,主要引起脑膜炎、肺炎、败血症、蜂窝组织炎及会厌炎等疾病?/p>

Hib

疾病主要通过呼吸道飞

沫和手直接接触而传播?/p>

 

接种

Hib

疫苗是预?/p>

Hib

疾病最有效的措施。疾病监测研究证实:在广泛应?/p>

Hib

结合疫苗?/p>

国家?/p>

Hib

疾病的发生率明显降低,目前全球已?/p>

179

个国家将

Hib

疫苗纳入国家免疫规划?/p>

 

【疫苗品种?/p>

b

型流感嗜血杆菌结合疫苗?/p>

 

【作用】用于预?/p>

Hib

引起的侵袭性感染?/p>

 

【接种对象及程序?/p>

1.5

月龄?/p>

5

岁人群(不同厂家?/p>

Hib

疫苗接种起始月龄略有不同?/p>

?/p>

 

常见接种程序?/p>

6

月龄内间?/p>

1

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个月接种

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岁时接种

1

剂?/p>

 

【接种方式】肌肉注射,严禁静脉注射?/p>

 

【不良反应】较为常见的局部反应为接种局部触痛、红斑或硬结;全身反应以发热、嗜睡、异常哭

闹最为常见,一般不需特殊处理,可自行缓解,必要时应及时与接种单位联系,进行对症治疗。罕

见免疫系统、神经系统病症等严重异常反应?/p>

 

【接种禁忌】己知对疫苗中任一组份过敏者,或既往接种

Hib

结合疫苗过敏者;患急性疾病、严?/p>

慢性疾病、慢性疾病的急性发作期;患严重心脏疾病、高血压;患肝脏疾病、肾脏疾病者不能接种?/p>

急性严重发热性疾病患者应推迟接种,轻度非发热性感染不属于接种禁忌?/p>

 

【注意事项】接种后留观

30

分钟:如出现轻微反应,一般不需要特殊处理,可电话咨询接种单位,

必要时可赴医院诊治?/p>

 

根据《疫苗流通和预防接种管理条例?/p>

,本疫苗属于收费疫苗,由群众知情自愿自费接种?/p>

 

 

为了保证安全有效地接种,请向医务人员提供你的下列信息?/p>

 

 

 

 

---------------------------------------------------- 

本栏由医生填?/p>

 

--------------------------------------------------- 

根据你提供的信息和目前的健康状况,您此次

Hib

结合疫苗接种

 

 

 

 

○可以接?/p>

  

○不可以接种

 

填表医生?/p>

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

接种日期?/p>

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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联系电话?/p>

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接种单位(盖章)

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本栏由儿童家长填写填?/p>

 

--------------------------------------------- 

本人对上述信息已了解,提供资料属?/p>

 

受种者或监护人签名:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

监护人与受种者的关系:○母亲

   

○父?/p>

    

○其他(请注明)

                

填表日期?/p>

           

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是否患有严重疾病?如有请注明

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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是否发热?/p>

 

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是否有过敏史

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是否已满

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是否使用免疫抑制剂、激素或免疫球蛋白等药物

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○是

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

○否

 

○是

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

○否

 

○是

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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受种者姓名:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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型流感嗜血杆菌

(Hib)

结合疫苗预防接种知情同意?/p>

(

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型流感嗜血杆菌(简?/p>

Hib

)是引起

5

岁以下(特别?/p>

2

周岁内)婴幼儿侵袭性感染的重要?/p>

病菌,主要引起脑膜炎、肺炎、败血症、蜂窝组织炎及会厌炎等疾病?/p>

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疾病主要通过呼吸道飞

沫和手直接接触而传播?/p>

 

接种

Hib

疫苗是预?/p>

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疾病的发生率明显降低,目前全球已?/p>

179

个国家将

Hib

疫苗纳入国家免疫规划?/p>

 

【疫苗品种?/p>

b

型流感嗜血杆菌结合疫苗?/p>

 

【作用】用于预?/p>

Hib

引起的侵袭性感染?/p>

 

【接种对象及程序?/p>

1.5

月龄?/p>

5

岁人群(不同厂家?/p>

Hib

疫苗接种起始月龄略有不同?/p>

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常见接种程序?/p>

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个月接种

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5

岁时接种

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剂?/p>

 

【接种方式】肌肉注射,严禁静脉注射?/p>

 

【不良反应】较为常见的局部反应为接种局部触痛、红斑或硬结;全身反应以发热、嗜睡、异常哭

闹最为常见,一般不需特殊处理,可自行缓解,必要时应及时与接种单位联系,进行对症治疗。罕

见免疫系统、神经系统病症等严重异常反应?/p>

 

【接种禁忌】己知对疫苗中任一组份过敏者,或既往接种

Hib

结合疫苗过敏者;患急性疾病、严?/p>

慢性疾病、慢性疾病的急性发作期;患严重心脏疾病、高血压;患肝脏疾病、肾脏疾病者不能接种?/p>

急性严重发热性疾病患者应推迟接种,轻度非发热性感染不属于接种禁忌?/p>

 

【注意事项】接种后留观

30

分钟:如出现轻微反应,一般不需要特殊处理,可电话咨询接种单位,

必要时可赴医院诊治?/p>

 

根据《疫苗流通和预防接种管理条例?/p>

,本疫苗属于收费疫苗,由群众知情自愿自费接种?/p>

 

 

为了保证安全有效地接种,请向医务人员提供你的下列信息?/p>

 

 

 

 

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本栏由医生填?/p>

 

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根据你提供的信息和目前的健康状况,您此次

Hib

结合疫苗接种

 

 

 

 

○可以接?/p>

  

○不可以接种

 

填表医生?/p>

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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联系电话?/p>

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接种单位(盖章)

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本栏由儿童家长填写填?/p>

 

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本人对上述信息已了解,提供资料属?/p>

 

受种者或监护人签名:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

监护人与受种者的关系:○母亲

   

○父?/p>

    

○其他(请注明)

                

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是否患有严重疾病?如有请注明

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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是否有过敏史

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是否已满

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是否使用免疫抑制剂、激素或免疫球蛋白等药物

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○是

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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○是

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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受种者姓名:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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型流感嗜血杆菌

(Hib)

结合疫苗预防接种知情同意?/p>

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型流感嗜血杆菌(简?/p>

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)是引起

5

岁以下(特别?/p>

2

周岁内)婴幼儿侵袭性感染的重要?/p>

病菌,主要引起脑膜炎、肺炎、败血症、蜂窝组织炎及会厌炎等疾病?/p>

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疾病主要通过呼吸道飞

沫和手直接接触而传播?/p>

 

接种

Hib

疫苗是预?/p>

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疾病最有效的措施。疾病监测研究证实:在广泛应?/p>

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疾病的发生率明显降低,目前全球已?/p>

179

个国家将

Hib

疫苗纳入国家免疫规划?/p>

 

【疫苗品种?/p>

b

型流感嗜血杆菌结合疫苗?/p>

 

【作用】用于预?/p>

Hib

引起的侵袭性感染?/p>

 

【接种对象及程序?/p>

1.5

月龄?/p>

5

岁人群(不同厂家?/p>

Hib

疫苗接种起始月龄略有不同?/p>

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常见接种程序?/p>

6

月龄内间?/p>

1

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2

个月接种

3

剂,出生后第二年加强接种

1

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12

月龄接种

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5

岁时接种

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【接种方式】肌肉注射,严禁静脉注射?/p>

 

【不良反应】较为常见的局部反应为接种局部触痛、红斑或硬结;全身反应以发热、嗜睡、异常哭

闹最为常见,一般不需特殊处理,可自行缓解,必要时应及时与接种单位联系,进行对症治疗。罕

见免疫系统、神经系统病症等严重异常反应?/p>

 

【接种禁忌】己知对疫苗中任一组份过敏者,或既往接种

Hib

结合疫苗过敏者;患急性疾病、严?/p>

慢性疾病、慢性疾病的急性发作期;患严重心脏疾病、高血压;患肝脏疾病、肾脏疾病者不能接种?/p>

急性严重发热性疾病患者应推迟接种,轻度非发热性感染不属于接种禁忌?/p>

 

【注意事项】接种后留观

30

分钟:如出现轻微反应,一般不需要特殊处理,可电话咨询接种单位,

必要时可赴医院诊治?/p>

 

根据《疫苗流通和预防接种管理条例?/p>

,本疫苗属于收费疫苗,由群众知情自愿自费接种?/p>

 

 

为了保证安全有效地接种,请向医务人员提供你的下列信息?/p>

 

 

 

 

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本栏由医生填?/p>

 

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根据你提供的信息和目前的健康状况,您此次

Hib

结合疫苗接种

 

 

 

 

○可以接?/p>

  

○不可以接种

 

填表医生?/p>

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

接种日期?/p>

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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联系电话?/p>

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接种单位(盖章)

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本栏由儿童家长填写填?/p>

 

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本人对上述信息已了解,提供资料属?/p>

 

受种者或监护人签名:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

监护人与受种者的关系:○母亲

   

○父?/p>

    

○其他(请注明)

                

填表日期?/p>

           

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是否患有严重疾病?如有请注明

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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是否发热?/p>

 

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是否有过敏史

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是否已满

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是否使用免疫抑制剂、激素或免疫球蛋白等药物

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○是

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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○否

 

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b型流感嗜血杆菌(Hib)结合疫苗预防接种知情同意??? - 百度文库
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受种者姓名:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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型流感嗜血杆菌

(Hib)

结合疫苗预防接种知情同意?/p>

(

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型流感嗜血杆菌(简?/p>

Hib

)是引起

5

岁以下(特别?/p>

2

周岁内)婴幼儿侵袭性感染的重要?/p>

病菌,主要引起脑膜炎、肺炎、败血症、蜂窝组织炎及会厌炎等疾病?/p>

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疾病主要通过呼吸道飞

沫和手直接接触而传播?/p>

 

接种

Hib

疫苗是预?/p>

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疾病最有效的措施。疾病监测研究证实:在广泛应?/p>

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结合疫苗?/p>

国家?/p>

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疾病的发生率明显降低,目前全球已?/p>

179

个国家将

Hib

疫苗纳入国家免疫规划?/p>

 

【疫苗品种?/p>

b

型流感嗜血杆菌结合疫苗?/p>

 

【作用】用于预?/p>

Hib

引起的侵袭性感染?/p>

 

【接种对象及程序?/p>

1.5

月龄?/p>

5

岁人群(不同厂家?/p>

Hib

疫苗接种起始月龄略有不同?/p>

?/p>

 

常见接种程序?/p>

6

月龄内间?/p>

1

?/p>

2

个月接种

3

剂,出生后第二年加强接种

1

剂;

6

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12

月龄接种

2

剂,每剂间隔

1

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2

个月,出生后第二年加强接?/p>

1

剂;

1

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5

岁时接种

1

剂?/p>

 

【接种方式】肌肉注射,严禁静脉注射?/p>

 

【不良反应】较为常见的局部反应为接种局部触痛、红斑或硬结;全身反应以发热、嗜睡、异常哭

闹最为常见,一般不需特殊处理,可自行缓解,必要时应及时与接种单位联系,进行对症治疗。罕

见免疫系统、神经系统病症等严重异常反应?/p>

 

【接种禁忌】己知对疫苗中任一组份过敏者,或既往接种

Hib

结合疫苗过敏者;患急性疾病、严?/p>

慢性疾病、慢性疾病的急性发作期;患严重心脏疾病、高血压;患肝脏疾病、肾脏疾病者不能接种?/p>

急性严重发热性疾病患者应推迟接种,轻度非发热性感染不属于接种禁忌?/p>

 

【注意事项】接种后留观

30

分钟:如出现轻微反应,一般不需要特殊处理,可电话咨询接种单位,

必要时可赴医院诊治?/p>

 

根据《疫苗流通和预防接种管理条例?/p>

,本疫苗属于收费疫苗,由群众知情自愿自费接种?/p>

 

 

为了保证安全有效地接种,请向医务人员提供你的下列信息?/p>

 

 

 

 

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本栏由医生填?/p>

 

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根据你提供的信息和目前的健康状况,您此次

Hib

结合疫苗接种

 

 

 

 

○可以接?/p>

  

○不可以接种

 

填表医生?/p>

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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联系电话?/p>

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接种单位(盖章)

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本栏由儿童家长填写填?/p>

 

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本人对上述信息已了解,提供资料属?/p>

 

受种者或监护人签名:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

监护人与受种者的关系:○母亲

   

○父?/p>

    

○其他(请注明)

                

填表日期?/p>

           

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是否患有严重疾病?如有请注明

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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是否发热?/p>

 

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是否有过敏史

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是否已满

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是否使用免疫抑制剂、激素或免疫球蛋白等药物

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○是

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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