附件
5
中医住院医师病历书写考核评分?/p>
培训基地:科室名称:
测试对象:测试病种:病案号:
考核内容
标准?/p>
得分
一般情?/p>
基本信息齐全无错?/p>
1
主诉
主要症状描述准确,发病时间无错漏
3
符合主诉书写要求
1
现病?/p>
起病情况及患者事件叙述清楚,说明有无诱因与可能的病因
15
主要症状、伴随症状描述清楚,无错?/p>
有关鉴别的症状或重要阴性症状有描述
起病后诊疗经过、一般状况叙述清?/p>
现病史与主诉内容一?/p>
其他病史
既往史、个人史、过敏史、家族史等项目无遗漏,顺序正?/p>
5
有关的阴性病史有反映