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中医住院医师病历书写考核评分?/p>

 

 

培训基地:科室名称:

 

测试对象:测试病种:病案号:

 

考核内容

 

标准?/p>

 

得分

 

一般情?/p>

 

基本信息齐全无错?/p>

 

1 

 

主诉

 

主要症状描述准确,发病时间无错漏

 

3 

 

符合主诉书写要求

 

1 

现病?/p>

 

起病情况及患者事件叙述清楚,说明有无诱因与可能的病因

 

15 

 

主要症状、伴随症状描述清楚,无错?/p>

 

有关鉴别的症状或重要阴性症状有描述

 

起病后诊疗经过、一般状况叙述清?/p>

 

现病史与主诉内容一?/p>

 

其他病史

 

既往史、个人史、过敏史、家族史等项目无遗漏,顺序正?/p>

 

5 

 

有关的阴性病史有反映

 

 

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中医住院医师病历书写考核评分?/p>

 

 

培训基地:科室名称:

 

测试对象:测试病种:病案号:

 

考核内容

 

标准?/p>

 

得分

 

一般情?/p>

 

基本信息齐全无错?/p>

 

1 

 

主诉

 

主要症状描述准确,发病时间无错漏

 

3 

 

符合主诉书写要求

 

1 

现病?/p>

 

起病情况及患者事件叙述清楚,说明有无诱因与可能的病因

 

15 

 

主要症状、伴随症状描述清楚,无错?/p>

 

有关鉴别的症状或重要阴性症状有描述

 

起病后诊疗经过、一般状况叙述清?/p>

 

现病史与主诉内容一?/p>

 

其他病史

 

既往史、个人史、过敏史、家族史等项目无遗漏,顺序正?/p>

 

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有关的阴性病史有反映

 

 

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得分

 

一般情?/p>

 

基本信息齐全无错?/p>

 

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主诉

 

主要症状描述准确,发病时间无错漏

 

3 

 

符合主诉书写要求

 

1 

现病?/p>

 

起病情况及患者事件叙述清楚,说明有无诱因与可能的病因

 

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主要症状、伴随症状描述清楚,无错?/p>

 

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起病后诊疗经过、一般状况叙述清?/p>

 

现病史与主诉内容一?/p>

 

其他病史

 

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有关的阴性病史有反映

 

 

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病历、体格检查、病史采?问卷 - 百度文库
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主诉

 

主要症状描述准确,发病时间无错漏

 

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符合主诉书写要求

 

1 

现病?/p>

 

起病情况及患者事件叙述清楚,说明有无诱因与可能的病因

 

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主要症状、伴随症状描述清楚,无错?/p>

 

有关鉴别的症状或重要阴性症状有描述

 

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其他病史

 

既往史、个人史、过敏史、家族史等项目无遗漏,顺序正?/p>

 

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有关的阴性病史有反映

 

 



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