1
不稳定性心绞痛诊断和治疗指?/p>
中华医学会心血管病学分?/p>
中华心血管病杂志编辑委员?/p>
本建议的目的是为临床医师提供正确诊断和有效治疗的一些基本原则。这些原则包括:
明确哪些治疗是经临床验证有效应常规采用的治疗;哪些治疗是有限定条件,非常规使用,
需经临床医师研判后才能采用的治疗;哪些治疗已被临床研究证实为无效甚至有害?/p>
一、不稳定性心绞痛?/p>
UA
)的定义和分?/p>
UA
是指介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死(
AMI
)之间的一组临床心绞痛综合征,其中
包括如下亚型?/p>
?/p>
1
)初发劳力型心绞痛:病程?/p>
2
个月内新发生的心绞痛(从无心绞痛或有心绞痛病?/p>
但在近半年内未发作过心绞痛)
?/p>
?/p>
2
)恶化劳力型心绞痛:病情突然加重,表现为胸痛发作次数增加,持续时间延长,?/p>
发心绞痛的活动阈值明显减低,按加拿大心脏病学会劳力型心绞痛分级(
CCSC I-IV
)加?/p>
1
级以上并至少达到
III
级(?/p>
1
?/p>
?/p>
硝酸甘油缓解症状的作用减弱,病程?/p>
2
个月之内?/p>
?/p>
3
)静息心绞痛:心绞痛发生在休息或安静状态,发作持续时间相对较长,含硝酸甘油
效果欠佳,病程在
1
个月内?/p>
?/p>
4
)梗死后心绞痛:?/p>
AMI
发病
24 h
后至
1
个月内发生的心绞痛?/p>
?/p>
5
?/p>
变异型心绞痛?/p>
休息或一般活动时发生的心绞痛?/p>
发作时心电图显示
ST
段暂时性抬
高?/p>
?/p>
1
加拿大心脏病学会的劳力型心绞痛分级标?/p>
(CCSC)
分级
?/p>
?/p>
I
?/p>
一般日常活动例如走路、登楼不引起心绞痛,心绞痛发生在剧烈、速度快或长时?
的体力活动或运动?/p>
II
?/p>
日常活动轻度受限。心绞痛发生在快步行走、登楼、餐后行走、冷空气中行走、?
风行走或情绪波动后活?/p>
III
?/p>
日常活动明显受限,心绞痛发生在平路一般速度行走?/p>
IV
?/p>
轻微活动即可诱发心绞痛,患者不能作任何体力活动,但休息时无心绞痛发?/p>
二、不稳定性心绞痛的诊?/p>
在作?/p>
UA
诊断之前需注意以下几点?/p>
?/p>
1
?/p>
UA
的诊断应根据心绞痛发作的性质、特点、发作时体征和发作时心电图改变以及冠