***
***
1
?/p>
病案分析?/p>
某女?/p>
65
岁,因右下腹痛并自扪及包?/p>
5
小时而急诊入院,伴有腹胀、呕吐不适,既往?/p>
类似发病史。体检?/p>
T 37
?/p>
8
?/p>
?/p>
P 98
次/分,
R 20
次/分,
BPl05
?/p>
70mmH
?/p>
g
腹部查体?/p>
腹软,未见胃肠型蠕动波,肝脾肋下未及,于右侧腹股沟区可扪及一圆形肿块,约
4x3cm
9
大小,有压痛、界欠清,且肿块位于腹股沟韧带外下方。实验室检查:
WBC 5.OxlO
?/p>
L
?/p>
N78
%,尿常规正常。试述诊断及其依据,处理原则?/p>
答案要点
:最可能的诊断是嵌顿性股疝?/p>
依据?/p>
?/p>
右下腹痛并自扪及包块
6
小时?/p>
?/p>
有腹胀呕吐,类似肠梗阻表现?/p>
?/p>
有轻?/p>
毒性反应或是中毒反应,?/p>
T 37
?/p>
8
?/p>
?/p>
P101
次每分,细胞中性分?/p>
78
%;
?/p>
腹股沟区?/p>
块位于腹股沟韧带外下方,即股管处?/p>
处理原则:应予急诊手术治疗,由于嵌顿时间短,局部症状轻,中毒反应轻,估计疝内容
物尚未至绞窄坏死,术式为疝囊高位结扎?/p>
McVay
疝修补术,或者采用无张力疝修补术?/p>
由于嵌顿时间短,未致水电解质失衡,术前仅需做一般性处理即?/p>
2
?/p>
病案分析?/p>
45
岁男性,高山滑雪时身体失去平衡,摔至雪道两旁木护栏上,出现昏迷。人院后查:血
?/p>
70
?/p>
30mmHg
,脉?/p>
112
次/分,颜面苍白,四肢湿冷,神志模糊。腹腔穿刺抽到不?/p>
血。试述抢救治疗原则和措施?/p>
答案要点:积极抗休克治疗,重点检查有无脑胸腹的合并伤。腹腔穿刺已证实有腹腔内?/p>
血,在积极抗休克治疗的同时尽早行剖腹探查术。剖腹探查应先迅速控制明显出血点;?/p>
据受伤情节和体征,最怀疑哪个脏器就先探查哪个脏器;凝血块附着处一般为出血处;?/p>
制出血后按顺序系统、有序地探查,以决定有效、适宜的术式,减轻创伤,缩短手术及?/p>
血压时间?/p>
3
?/p>
病案分析?/p>
一中年男性不慎从飞驰的汽车上摔下,伤后自觉呼吸困难伴左季肋部疼痛,被人急送至?/p>
院。入院后检查:血?/p>
80
?/p>
55mmHg
,脉?/p>
108
次/分,呼吸
28
次/分,神志清,面色?/p>
白、四肢湿冷;气管向右侧移位,左侧胸廓饱满,捻发音?/p>
+
),并可触及骨擦感,叩诊?/p>
音,左侧呼吸音减弱,心律齐;腹部稍膨隆,腹式呼吸减弱,全腹压痛,以左上腹为甚?/p>
伴反跳痛,肝浊音界无缩小,左肾区叩击痛(
+
),移动性浊音(
+
),腹穿抽出不凝血。化
验检查:
Hb78g
?/p>
L
?/p>
WBC 13
?/p>
5
×
10
9
?/p>
L
;尿常规?/p>
RBC30
?/p>
50
?/p>
HP
?/p>
试述?/p>
1
)此病人的诊断是什么??/p>
2
)诊断依?/p>
?/p>
3
)抢救治疗原则?/p>
答案要点:(
1
)诊?/p>
复合伤闭合性胸外伤?/p>
肋骨骨折、血气胸
闭合性腹外伤?/p>
脾破裂、左肾挫裂伤
失血性休?/p>
?/p>
2
)诊断依?/p>
闭合性胸外伤
肋骨骨折、血气胸:气管向右侧移位,左侧胸廓满?/p>
捻发音(
+
),并可触及骨擦感,叩诊浊音,左侧呼吸音减弱?/p>
脾破裂:腹式呼吸减弱,全腹压痛,以左上腹为甚,伴反跳痛,移动性浊音(
+
),腹穿?/p>
出不凝血。化验检查:
Hb78g
?/p>
L
?/p>
左肾挫裂伤:左肾区叩击痛?/p>
+
),尿常规:
RBC30
?/p>
50
?/p>
HP
?/p>
失血性休克:血?/p>
80
?/p>
55mmHg
,脉?/p>
108
次/分,面色苍白、四冷;
?/p>
3
)抢救治疗原则:在积极输血补液抗休克的同时行胸腔闭式引流术后急诊行剖腹探?/p>
术?/p>
4
【病例分析?/p>
12
岁女病人,发?/p>
(
体温
38
?/p>
39
?/p>
)
四天,伴有咳嗽、全腹疼痛。检查右下肺有湿罗音,全
腹轻度腹胀,腹肌紧张、压痛、反跳痛,肠鸣音减弱。腹腔穿刺抽出稀薄无臭味脓汁。该
病人最可能的诊断是什?/p>
?
简述治疗方案?/p>
答案要点:诊断为肺内感染,合并原发性腹膜炎。治疗包括:采取半卧位;腹胀或呕吐明
显者可禁食和胃肠减压;纠正水、电解质酸碱平衡紊乱;补充热量和营养;应用青霉素?/p>
或头孢菌素等抗生素;对于中毒休克症状重或经保守治疗腹膜炎无局限趋势者,可考虑?/p>
术?