心内二科三基三严培训:胸痛的诊断与鉴别诊?/p>
姓名?/p>
成绩?/p>
1.
胸痛一开始即达高峰,常放射到?/p>
,
肋,腹,腰,下肢,两上肢血?/p>
和脉搏可有明显差别,
常伴高血压,
偶有意识模糊和偏瘫等神经系统
受损,无心肌酶学升高,考虑为(主动脉夹?/p>
?/p>
?/p>
2.
胸痛,呼吸困难,偶伴咯血,休克,但有右心负荷增加的表现:?/p>
绀?/p>
P2
亢进,肝大,下肢浮肿等,常有低氧血症,应考虑为(
急?/p>
肺动脉栓?/p>
?/p>
?/p>
3.
心前区持续性疼痛,呼吸和咳嗽加重,早期可有心包摩擦音,心电
图提示除
AVR
导联?/p>
余导?/p>
ST
段弓背向下抬高,
T
波倒置?/p>
无异?/p>
Q
波出现,应考虑为(急性心包炎?/p>
?/p>
4.
胸骨后疼痛,多有食物返流刺激食道所致,可表现为剧烈刺痛,可
放射到后背,胸部,肩部,颈部,可伴或不伴有烧心或反流,部分表
现为吞咽困难或胸骨后异物感,症状呈间歇性,应考虑到(胃食道返
流病)可能?/p>
5.
发作时可表现为剑突下局限性压痛,
上腹痛发作时可有钝痛?/p>
胀痛,
剧痛,饥饿感等不适,周期性,季节性发作,部分患者有与进餐相?/p>
的节律性上腹痛,如饥饿痛或餐后痛,应考虑到(消化性溃疡)
?/p>
6.
活动后牙痛伴胸闷?/p>
每次持续
3-5
分钟不等?/p>
拔牙后仍有疼痛不适,
服用消心痛有效,应考虑为(不稳定性心绞痛?/p>
.
7.
急性起病,突发胸痛,放射到肩部或腹部,伴畏寒,发热,咳痰,
胸痛与呼吸有关,伴胸闷,气促,发病前常用受凉,疲劳,醉酒,病