病例
13
糖尿病足合并下肢动脉硬化闭塞症、心力衰?/p>
【病例报告?/p>
1.
病情介绍患者,男性,
75
岁?/p>
1996
年在外院确诊
?/p>
糖尿?/p>
?/p>
,先后口?/p>
?/p>
盐酸二甲双胍、糖适平?/p>
消渴?/p>
?/p>
等药物治疗,平素未监测血糖,未规律运动,后因四肢末梢麻木、发凉,视物模糊到当?/p>
医院就诊,诊断为
?/p>
糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、下肢血管闭塞症
?/p>
?/p>
2011
?/p>
1
月患者右足无
明显诱因出现破溃后感染,并因糖尿病足先后就诊于当地医院,均给予控制感染、改善微循环?/p>
营养神经、调节血糖和局部换药等综合治疗,伤口愈合不佳,遂于当地医院行清?/p>
+
截趾治疗。患
者于
2012
?/p>
10
月无明显诱因出现左足?/p>
2
趾破溃,遂再次入院调节血糖的基础上抗感染、局?/p>
清创换药等综合治疗后好转出院,院外定期自行换药;?/p>
2013
?/p>
3
月不明诱因出现左足趾破溃
逐渐形成干性坏疸,同年
6
月出现干性坏疽感染、脓液渗出,门诊?/p>
?
型糖尿病、糖尿病?/p>
?/p>
收住
院。入院时左足趾远端干性坏疸,足趾间组织及与正常皮肤交界处组织坏死溃烂,有大量液体?/p>
出,周围皮肤色泽黑暗,足背红?/p>
(
?/p>
13-1)
,伴局部疼痛剧烈自行口?/p>
?/p>
氨酚氢考酮?/p>
?mg
,每?/p>
2
次,镇痛治疗。患者长期卧床,体质虚弱,肺部感染,心力衰竭频繁发作。既往有冠心病、心
功能不全、下肢血管闭塞症病史?/p>
2.
临床治疗简?/p>
?/p>
1
)甲级心电监护,间断低流量吸氧,监测血糖,门冬胰岛?/p>
30
注射?/p>
12U
?/p>
8U
?/p>
10U
,分别于
早,午、晚餐前皮下注射,给?/p>
CTA.X
线,心电图检查?/p>
?/p>
2
)硫辛酸及舒血宁注射液静脉滴注,改善微循环;营养神经。螺内酯片、地高辛片口服,减轻
心脏负荷;氨酚羟考酮片,口服,减轻足部疼痛?/p>
?/p>
3
)足部坏疽严重,床旁行足趾间坏死组织清除术?/p>
(4)
足部换药?/p>
3.
护理问题
?/p>
1)
疼痛:与足部破溃有关?/p>
?/p>
2
)潜在并发症一—猝死:与双下肢动脉硬化闭塞有关?/p>
?/p>
3
)体温过高:与足部破溃感染有关?/p>
?/p>
4
)自理能力缺陷:与双下肢肌肉萎缩有关?/p>
?/p>
5
)潜在并发症一—感染:与足部皮肤破溃有关?/p>
?/p>
6
)潜在并发症——低血糖症与应用胰岛素有关?/p>
?/p>
7
)皮肤完整性受损:与患者修足不慎引起皮肤破溃有关,
?/p>
8
)焦虑:与患者家庭、社会支持系统差有关?/p>
4.
护理评估
?/p>
1
)疼痛评分:
5
分?/p>
?/p>
2
)自理能力评分:
10
分?/p>
?/p>
3
)坠床风险评分:
8
分?/p>
【护理问题讨论?/p>
1.
糖尿病、糖尿病足的相关知识及主要治疗方法患?/p>
2
型糖尿病史,多次出现足部破溃、感染,