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睡眠状况自评量表

 

(SRSS)

 

                         

 

(Self-Rating Scale of Sleep)

 

         

姓名

        

性别

       

年龄

      

职业

     

注:

下面

 10 

个问题是了解您睡眠情况的

 ,

请您在最符合自己的每个问题上选择

一个答?/p>

 

(?, 时间限定在近一个月内?/p>

 

1.

您觉得平时睡眠足够吗

 

?

 

①睡眠过多了

  

②睡眠正?/p>

  

③睡眠欠一?/p>

  

④睡眠不?/p>

  

⑤睡眠时间远远不

?/p>

 

2.

您在睡眠后是否已觉得充分休息过了

 

?

 

 

①觉得充分休息过?/p>

  

②觉得休息过?/p>

  

③觉得休息了一?/p>

  

④不觉得休息?/p>

?/p>

  

⑤觉得一点儿也没休息

 

3.

您晚上已睡过?/p>

,

白天是否打瞌?/p>

 

?

 

?nbsp;

0~5 ?/p>

  

②很?/p>

 

?/p>

6~12 

天)

   

③有?/p>

 

?/p>

13~18 

?/p>

)

?/p>

 

④经常(

19~24 

天)

  

⑤总是?/p>

25~31 

天)

 

4.

您平均每个晚上大约能睡几小时

 

?

 

①≥9小时

  

?nbsp;7~8 小时

  

?nbsp;5~6 小时

  

?nbsp;3~4 小时

  

?nbsp;1~2 小时

 

5.

您是否有入睡困难

 

?

 

?~5 ?/p>

  

②很?/p>

 

?/p>

6~12 

天)

  

③有时(

13~18 

?/p>

 

?/p>

   

④经常(

19~24 

天)

  

⑤总是?/p>

25~31 

天)

 

6.

您入睡后中间是否易醒

 

?

 

?~5 ?/p>

 

②很少(

6~12 

天)

  

③有时(

13~18 

天)

 

④经?/p>

 

?/p>

19~24 

天)

  

?/p>

总是?/p>

25~31 

天)

 

7.

您在醒后是否难于再入?/p>

 

?

 

?~5?/p>

  

②很?/p>

?/p>

61~2 

天)

  

③有?/p>

 

?/p>

13~18 

天)

  

④经?/p>

 

?/p>

19~24 

天)

  

?/p>

总是

 

?/p>

25~31 

天)

 

8.

您是否多梦或常被恶梦惊醒

 

?

 

?~5?/p>

  

②很?/p>

?/p>

61~2 

天)

  

③有?/p>

 

?/p>

13~18 

天)

  

④经?/p>

 

?/p>

19~24 

天)

  

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睡眠状况自评量表

 

(SRSS)

 

                         

 

(Self-Rating Scale of Sleep)

 

         

姓名

        

性别

       

年龄

      

职业

     

注:

下面

 10 

个问题是了解您睡眠情况的

 ,

请您在最符合自己的每个问题上选择

一个答?/p>

 

(?, 时间限定在近一个月内?/p>

 

1.

您觉得平时睡眠足够吗

 

?

 

①睡眠过多了

  

②睡眠正?/p>

  

③睡眠欠一?/p>

  

④睡眠不?/p>

  

⑤睡眠时间远远不

?/p>

 

2.

您在睡眠后是否已觉得充分休息过了

 

?

 

 

①觉得充分休息过?/p>

  

②觉得休息过?/p>

  

③觉得休息了一?/p>

  

④不觉得休息?/p>

?/p>

  

⑤觉得一点儿也没休息

 

3.

您晚上已睡过?/p>

,

白天是否打瞌?/p>

 

?

 

?nbsp;

0~5 ?/p>

  

②很?/p>

 

?/p>

6~12 

天)

   

③有?/p>

 

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13~18 

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)

?/p>

 

④经常(

19~24 

天)

  

⑤总是?/p>

25~31 

天)

 

4.

您平均每个晚上大约能睡几小时

 

?

 

①≥9小时

  

?nbsp;7~8 小时

  

?nbsp;5~6 小时

  

?nbsp;3~4 小时

  

?nbsp;1~2 小时

 

5.

您是否有入睡困难

 

?

 

?~5 ?/p>

  

②很?/p>

 

?/p>

6~12 

天)

  

③有时(

13~18 

?/p>

 

?/p>

   

④经常(

19~24 

天)

  

⑤总是?/p>

25~31 

天)

 

6.

您入睡后中间是否易醒

 

?

 

?~5 ?/p>

 

②很少(

6~12 

天)

  

③有时(

13~18 

天)

 

④经?/p>

 

?/p>

19~24 

天)

  

?/p>

总是?/p>

25~31 

天)

 

7.

您在醒后是否难于再入?/p>

 

?

 

?~5?/p>

  

②很?/p>

?/p>

61~2 

天)

  

③有?/p>

 

?/p>

13~18 

天)

  

④经?/p>

 

?/p>

19~24 

天)

  

?/p>

总是

 

?/p>

25~31 

天)

 

8.

您是否多梦或常被恶梦惊醒

 

?

 

?~5?/p>

  

②很?/p>

?/p>

61~2 

天)

  

③有?/p>

 

?/p>

13~18 

天)

  

④经?/p>

 

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19~24 

天)

  

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(SRSS)

 

                         

 

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姓名

        

性别

       

年龄

      

职业

     

注:

下面

 10 

个问题是了解您睡眠情况的

 ,

请您在最符合自己的每个问题上选择

一个答?/p>

 

(?, 时间限定在近一个月内?/p>

 

1.

您觉得平时睡眠足够吗

 

?

 

①睡眠过多了

  

②睡眠正?/p>

  

③睡眠欠一?/p>

  

④睡眠不?/p>

  

⑤睡眠时间远远不

?/p>

 

2.

您在睡眠后是否已觉得充分休息过了

 

?

 

 

①觉得充分休息过?/p>

  

②觉得休息过?/p>

  

③觉得休息了一?/p>

  

④不觉得休息?/p>

?/p>

  

⑤觉得一点儿也没休息

 

3.

您晚上已睡过?/p>

,

白天是否打瞌?/p>

 

?

 

?nbsp;

0~5 ?/p>

  

②很?/p>

 

?/p>

6~12 

天)

   

③有?/p>

 

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13~18 

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④经常(

19~24 

天)

  

⑤总是?/p>

25~31 

天)

 

4.

您平均每个晚上大约能睡几小时

 

?

 

①≥9小时

  

?nbsp;7~8 小时

  

?nbsp;5~6 小时

  

?nbsp;3~4 小时

  

?nbsp;1~2 小时

 

5.

您是否有入睡困难

 

?

 

?~5 ?/p>

  

②很?/p>

 

?/p>

6~12 

天)

  

③有时(

13~18 

?/p>

 

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④经常(

19~24 

天)

  

⑤总是?/p>

25~31 

天)

 

6.

您入睡后中间是否易醒

 

?

 

?~5 ?/p>

 

②很少(

6~12 

天)

  

③有时(

13~18 

天)

 

④经?/p>

 

?/p>

19~24 

天)

  

?/p>

总是?/p>

25~31 

天)

 

7.

您在醒后是否难于再入?/p>

 

?

 

?~5?/p>

  

②很?/p>

?/p>

61~2 

天)

  

③有?/p>

 

?/p>

13~18 

天)

  

④经?/p>

 

?/p>

19~24 

天)

  

?/p>

总是

 

?/p>

25~31 

天)

 

8.

您是否多梦或常被恶梦惊醒

 

?

 

?~5?/p>

  

②很?/p>

?/p>

61~2 

天)

  

③有?/p>

 

?/p>

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④经?/p>

 

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19~24 

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睡眠状况自评量表 (SRSS) - 百度文库
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(SRSS)

 

                         

 

(Self-Rating Scale of Sleep)

 

         

姓名

        

性别

       

年龄

      

职业

     

注:

下面

 10 

个问题是了解您睡眠情况的

 ,

请您在最符合自己的每个问题上选择

一个答?/p>

 

(?, 时间限定在近一个月内?/p>

 

1.

您觉得平时睡眠足够吗

 

?

 

①睡眠过多了

  

②睡眠正?/p>

  

③睡眠欠一?/p>

  

④睡眠不?/p>

  

⑤睡眠时间远远不

?/p>

 

2.

您在睡眠后是否已觉得充分休息过了

 

?

 

 

①觉得充分休息过?/p>

  

②觉得休息过?/p>

  

③觉得休息了一?/p>

  

④不觉得休息?/p>

?/p>

  

⑤觉得一点儿也没休息

 

3.

您晚上已睡过?/p>

,

白天是否打瞌?/p>

 

?

 

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0~5 ?/p>

  

②很?/p>

 

?/p>

6~12 

天)

   

③有?/p>

 

?/p>

13~18 

?/p>

)

?/p>

 

④经常(

19~24 

天)

  

⑤总是?/p>

25~31 

天)

 

4.

您平均每个晚上大约能睡几小时

 

?

 

①≥9小时

  

?nbsp;7~8 小时

  

?nbsp;5~6 小时

  

?nbsp;3~4 小时

  

?nbsp;1~2 小时

 

5.

您是否有入睡困难

 

?

 

?~5 ?/p>

  

②很?/p>

 

?/p>

6~12 

天)

  

③有时(

13~18 

?/p>

 

?/p>

   

④经常(

19~24 

天)

  

⑤总是?/p>

25~31 

天)

 

6.

您入睡后中间是否易醒

 

?

 

?~5 ?/p>

 

②很少(

6~12 

天)

  

③有时(

13~18 

天)

 

④经?/p>

 

?/p>

19~24 

天)

  

?/p>

总是?/p>

25~31 

天)

 

7.

您在醒后是否难于再入?/p>

 

?

 

?~5?/p>

  

②很?/p>

?/p>

61~2 

天)

  

③有?/p>

 

?/p>

13~18 

天)

  

④经?/p>

 

?/p>

19~24 

天)

  

?/p>

总是

 

?/p>

25~31 

天)

 

8.

您是否多梦或常被恶梦惊醒

 

?

 

?~5?/p>

  

②很?/p>

?/p>

61~2 

天)

  

③有?/p>

 

?/p>

13~18 

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19~24 

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