最完整的高钾血症病因诊断及处理方式
高钾血症对机体的主要威胁是心脏抑制,可导致严重心律失常,有些患者可无症状è€?/p>
突然出现心脏骤停。治疗原则是保护心脏,迅速降血钾,
RF
患者血钾﹥
6--6.5mmol/L
�/p>
ECG
出现高钾表现(见后)
、心率减慢、四肢无力、感觉异常、麻木等时,必须紧急处理ã€?/p>
高钾血症三大思维方式
一、对抗钾对心脏的抑制ã€?/p>
(一)钙剂:
可对抗钾对心肌的毒性,可直接对抗高
K
对细胞膜复极的影响,而使é˜?/p>
电位复常。常ç”?/p>
10%
葡萄酸钙
20ml+5%
葡萄糖注射液
20ml
慢静推。起作用甚快ï¼?/p>
1-3
分钟见效ã€?/p>
但持续时间较短,
ä»?/p>
30-60min.
注射后可ç”?/p>
ECG
监护ï¼?/p>
�/p>
10-20min
未见效果ï¼?/p>
可再重复注射ã€?/p>
(有
HF
时不宜同时使用洋地黄ï¼?/p>
(二)碳酸氢é’?/p>
1.
作用机制ï¼?/p>
ï¼?/p>
1
)造成药物性碱血症,促使
K+
进入细胞内;
ï¼?/p>
2
ï¼?/p>
Na+
对抗
K+
对心è„?/p>
的的抑制作用ï¼?/p>
ï¼?/p>
3
)可提高远端肾小管中钠含量,增加
Na+-K+
交换,增加尿钾排出量ï¼?/p>
ï¼?/p>
4
ï¼?/p>
Na+
升高血浆渗透压、扩容,起到稀释性降低血钾作用;
ï¼?/p>
5
ï¼?/p>
Na+
有抗迷走神经ä½?/p>
用,有利于提é«?/p>
HR
�/p>
2.
方法ï¼?/p>
ç”?/p>
5%NaHCO3
20ml
â—?/p>
v
继以
100-200ml
快静滴。用后一èˆ?/p>
5-10
分钟èµ?/p>
作用并持续到滴注完后
2h
。滴注中应注意防止肺水肿(急性左心衰ï¼?/p>
,合å¹?/p>
HF
者慎用ã€?/p>
小部分病例由于注射后导致的碱血症快速产生,可诱发抽搐或手足搐搦症,此时可同时注