最完整的高钾血症病因诊断及处理方式
高钾血症对机体的主要威胁是心脏抑制?/p>
可导致严重心律失常,
有些患者可无症状而突然出
现心脏骤停。治疗原则是保护心脏?/p>
迅速降血钾,
RF
患者血钾﹥
6--6.5mmol/L
?/p>
ECG
出现?/p>
钾表现(见后?/p>
、心率减慢、四肢无力、感觉异常、麻木等时,必须紧急处理?/p>
高钾血症三大思维方式
一、对抗钾对心脏的抑制?/p>
(一)钙剂:
可对抗钾对心肌的毒性,
可直接对抗高
K
对细胞膜复极的影响,而使阈电位复
常。常?/p>
10%
葡萄酸钙
20ml+5%
葡萄糖注射液
20ml
慢静推。起作用甚快?/p>
1-3
分钟见效。但
持续时间较短,仅
30-60min.
注射后可?/p>
ECG
监护,如
10-20min
未见效果,可再重复注射?/p>
(有
HF
时不宜同时使用洋地黄?/p>
(二)碳酸氢?/p>
1.
作用机制?/p>
?/p>
1
)造成药物性碱血症,促使
K+
进入细胞内;
?/p>
2
?/p>
Na+
对抗
K+
对心脏的的抑?/p>
作用?/p>
?/p>
3
)可提高远端肾小管中钠含量,增加
Na+-K+
交换,增加尿钾排出量?/p>
?/p>
4
?/p>
Na+
升高
血浆渗透压?/p>
扩容?/p>
起到稀释性降低血钾作用;
?/p>
5
?/p>
Na+
有抗迷走神经作用?/p>
有利于提?/p>
HR
?/p>
2.
方法?/p>
?/p>
5%NaHCO3 20ml
?/p>
v
继以
100-200ml
快静滴。用后一?/p>
5-10
分钟起作用并持续
到滴注完?/p>
2h
。滴注中应注意防止肺水肿(急性左心衰?/p>
,合?/p>
HF
者慎用。小部分病例?/p>
于注射后导致的碱血症快速产生,
可诱发抽搐或手足搐搦症,
此时可同时注射葡萄酸钙,
?/p>
氯化钙对抗之,但
NaHCO3
不得与钙剂混合?/p>
(三?/p>
GS+RI
使血?/p>
K+
转移至细胞内
一般用
25-50%GS
,按?/p>
4-5gGS
给予
IuRI
(普通胰岛素)持续静滴(
50%GS 50-100ml+RI
16-12u
?/p>
10%GS
500ml+RI 10u
静脉快滴
1h.
注射开始后
30min
起作用,持续时间?/p>
4-6h
?/p>
通常应用上述剂量后血
K+
可下?/p>
0.5-1.2mmol/L
。必要时
4-6h
再重复一次)
(四)选择性β受体激动剂
可促?/p>
K+
通入细胞内,如沙丁胺醇等?/p>
二、促进排钾:
(一)经肾排
K
,肾为排
K
主要器管?/p>
1.
高钠饮食
2.
静滴高钠溶液(高渗盐水)
:作用机制和
5%NaHCO3
作用相似。常?/p>
3-5%N
?/p>
S 100-200ml
静滴,效果迅速,但可升高循环血容量,应注意监护心肺功能,若尿量正常,亦可用等渗
N
?/p>
S
?/p>
3.
?/p>
K
利尿药:速尿?/p>
40-80
?/p>
mg
、双克,等排
K
利尿药,?/p>
RF
时效果不佳?/p>
(二)经肠道?/p>
K
?/p>
可用阳离子交树换脂在肠道与钾交换,清除体内钾。常用降钾树脂(?/p>
磺苯乙烯、聚苯乙烯磺酸钠交换树脂?/p>
10-20g 2-3/
日,口服?/p>
40g
加入
25%
山梨醇溶?/p>
100-200ml
,口服,一?/p>
20ml
?/p>
2-3/
日,
(降
K
树脂
25g 2-3/
日)
?/p>
(三)透析疗法?/p>
适用于急重症高
K
血症伴
RF
时,以血透为最佳,也可腹透,血透为最?/p>
和最有效的方法,应用?/p>
K
或无
K
透析液。可?/p>
K+
几乎在血透后即刻开始降低,
1-2h
后几
乎均可使?/p>
K
血症恢复到正常?/p>
三、减?/p>
K
的来源: