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最完整的高钾血症病因诊断及处理方式

 

 

高钾血症对机体的主要威胁是心脏抑制?/p>

可导致严重心律失常,

有些患者可无症状而突然出

现心脏骤停。治疗原则是保护心脏?/p>

迅速降血钾,

RF

患者血钾﹥

6--6.5mmol/L

?/p>

ECG

出现?/p>

钾表现(见后?/p>

、心率减慢、四肢无力、感觉异常、麻木等时,必须紧急处理?/p>

 

高钾血症三大思维方式

 

一、对抗钾对心脏的抑制?/p>

 

(一)钙剂:

可对抗钾对心肌的毒性,

可直接对抗高

K

对细胞膜复极的影响,而使阈电位复

常。常?/p>

10%

葡萄酸钙

20ml+5%

葡萄糖注射液

20ml

慢静推。起作用甚快?/p>

1-3

分钟见效。但

持续时间较短,仅

30-60min.

注射后可?/p>

ECG

监护,如

10-20min

未见效果,可再重复注射?/p>

(有

HF

时不宜同时使用洋地黄?/p>

 

(二)碳酸氢?/p>

 

1.

作用机制?/p>

?/p>

1

)造成药物性碱血症,促使

K+

进入细胞内;

?/p>

2

?/p>

Na+

对抗

K+

对心脏的的抑?/p>

作用?/p>

?/p>

3

)可提高远端肾小管中钠含量,增加

Na+-K+

交换,增加尿钾排出量?/p>

?/p>

4

?/p>

Na+

升高

血浆渗透压?/p>

扩容?/p>

起到稀释性降低血钾作用;

?/p>

5

?/p>

Na+

有抗迷走神经作用?/p>

有利于提?/p>

HR

?/p>

 

2.

方法?/p>

?/p>

5%NaHCO3  20ml

?/p>

v

继以

100-200ml

快静滴。用后一?/p>

5-10

分钟起作用并持续

到滴注完?/p>

2h

。滴注中应注意防止肺水肿(急性左心衰?/p>

,合?/p>

HF

者慎用。小部分病例?/p>

于注射后导致的碱血症快速产生,

可诱发抽搐或手足搐搦症,

此时可同时注射葡萄酸钙,

?/p>

氯化钙对抗之,但

NaHCO3

不得与钙剂混合?/p>

 

(三?/p>

GS+RI 

使血?/p>

K+

转移至细胞内

 

一般用

25-50%GS

,按?/p>

4-5gGS

给予

IuRI

(普通胰岛素)持续静滴(

50%GS 50-100ml+RI  

16-12u

?/p>

10%GS 

500ml+RI  10u

静脉快滴

1h.

注射开始后

30min

起作用,持续时间?/p>

4-6h

?/p>

通常应用上述剂量后血

K+

可下?/p>

0.5-1.2mmol/L

。必要时

4-6h

再重复一次)

 

(四)选择性β受体激动剂

 

可促?/p>

K+

通入细胞内,如沙丁胺醇等?/p>

 

二、促进排钾:

 

(一)经肾排

K

,肾为排

K

主要器管?/p>

 

1.

高钠饮食

 

2.

静滴高钠溶液(高渗盐水)

:作用机制和

5%NaHCO3

作用相似。常?/p>

3-5%N

?/p>

S 100-200ml

静滴,效果迅速,但可升高循环血容量,应注意监护心肺功能,若尿量正常,亦可用等渗

N

?/p>

S

?/p>

 

3.

?/p>

K

利尿药:速尿?/p>

40-80

?/p>

mg

、双克,等排

K

利尿药,?/p>

RF

时效果不佳?/p>

 

(二)经肠道?/p>

K

?/p>

可用阳离子交树换脂在肠道与钾交换,清除体内钾。常用降钾树脂(?/p>

磺苯乙烯、聚苯乙烯磺酸钠交换树脂?/p>

10-20g  2-3/

日,口服?/p>

40g

加入

25%

山梨醇溶?/p>

100-200ml

,口服,一?/p>

20ml

?/p>

2-3/

日,

(降

K

树脂

25g  2-3/

日)

?/p>

 

(三)透析疗法?/p>

适用于急重症高

K

血症伴

RF

时,以血透为最佳,也可腹透,血透为最?/p>

和最有效的方法,应用?/p>

K

或无

K

透析液。可?/p>

K+

几乎在血透后即刻开始降低,

1-2h

后几

乎均可使?/p>

K

血症恢复到正常?/p>

 

三、减?/p>

K

的来源:

 

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最完整的高钾血症病因诊断及处理方式

 

 

高钾血症对机体的主要威胁是心脏抑制?/p>

可导致严重心律失常,

有些患者可无症状而突然出

现心脏骤停。治疗原则是保护心脏?/p>

迅速降血钾,

RF

患者血钾﹥

6--6.5mmol/L

?/p>

ECG

出现?/p>

钾表现(见后?/p>

、心率减慢、四肢无力、感觉异常、麻木等时,必须紧急处理?/p>

 

高钾血症三大思维方式

 

一、对抗钾对心脏的抑制?/p>

 

(一)钙剂:

可对抗钾对心肌的毒性,

可直接对抗高

K

对细胞膜复极的影响,而使阈电位复

常。常?/p>

10%

葡萄酸钙

20ml+5%

葡萄糖注射液

20ml

慢静推。起作用甚快?/p>

1-3

分钟见效。但

持续时间较短,仅

30-60min.

注射后可?/p>

ECG

监护,如

10-20min

未见效果,可再重复注射?/p>

(有

HF

时不宜同时使用洋地黄?/p>

 

(二)碳酸氢?/p>

 

1.

作用机制?/p>

?/p>

1

)造成药物性碱血症,促使

K+

进入细胞内;

?/p>

2

?/p>

Na+

对抗

K+

对心脏的的抑?/p>

作用?/p>

?/p>

3

)可提高远端肾小管中钠含量,增加

Na+-K+

交换,增加尿钾排出量?/p>

?/p>

4

?/p>

Na+

升高

血浆渗透压?/p>

扩容?/p>

起到稀释性降低血钾作用;

?/p>

5

?/p>

Na+

有抗迷走神经作用?/p>

有利于提?/p>

HR

?/p>

 

2.

方法?/p>

?/p>

5%NaHCO3  20ml

?/p>

v

继以

100-200ml

快静滴。用后一?/p>

5-10

分钟起作用并持续

到滴注完?/p>

2h

。滴注中应注意防止肺水肿(急性左心衰?/p>

,合?/p>

HF

者慎用。小部分病例?/p>

于注射后导致的碱血症快速产生,

可诱发抽搐或手足搐搦症,

此时可同时注射葡萄酸钙,

?/p>

氯化钙对抗之,但

NaHCO3

不得与钙剂混合?/p>

 

(三?/p>

GS+RI 

使血?/p>

K+

转移至细胞内

 

一般用

25-50%GS

,按?/p>

4-5gGS

给予

IuRI

(普通胰岛素)持续静滴(

50%GS 50-100ml+RI  

16-12u

?/p>

10%GS 

500ml+RI  10u

静脉快滴

1h.

注射开始后

30min

起作用,持续时间?/p>

4-6h

?/p>

通常应用上述剂量后血

K+

可下?/p>

0.5-1.2mmol/L

。必要时

4-6h

再重复一次)

 

(四)选择性β受体激动剂

 

可促?/p>

K+

通入细胞内,如沙丁胺醇等?/p>

 

二、促进排钾:

 

(一)经肾排

K

,肾为排

K

主要器管?/p>

 

1.

高钠饮食

 

2.

静滴高钠溶液(高渗盐水)

:作用机制和

5%NaHCO3

作用相似。常?/p>

3-5%N

?/p>

S 100-200ml

静滴,效果迅速,但可升高循环血容量,应注意监护心肺功能,若尿量正常,亦可用等渗

N

?/p>

S

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3.

?/p>

K

利尿药:速尿?/p>

40-80

?/p>

mg

、双克,等排

K

利尿药,?/p>

RF

时效果不佳?/p>

 

(二)经肠道?/p>

K

?/p>

可用阳离子交树换脂在肠道与钾交换,清除体内钾。常用降钾树脂(?/p>

磺苯乙烯、聚苯乙烯磺酸钠交换树脂?/p>

10-20g  2-3/

日,口服?/p>

40g

加入

25%

山梨醇溶?/p>

100-200ml

,口服,一?/p>

20ml

?/p>

2-3/

日,

(降

K

树脂

25g  2-3/

日)

?/p>

 

(三)透析疗法?/p>

适用于急重症高

K

血症伴

RF

时,以血透为最佳,也可腹透,血透为最?/p>

和最有效的方法,应用?/p>

K

或无

K

透析液。可?/p>

K+

几乎在血透后即刻开始降低,

1-2h

后几

乎均可使?/p>

K

血症恢复到正常?/p>

 

三、减?/p>

K

的来源:

 

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最完整的高钾血症病因诊断及处理方式

 

 

高钾血症对机体的主要威胁是心脏抑制?/p>

可导致严重心律失常,

有些患者可无症状而突然出

现心脏骤停。治疗原则是保护心脏?/p>

迅速降血钾,

RF

患者血钾﹥

6--6.5mmol/L

?/p>

ECG

出现?/p>

钾表现(见后?/p>

、心率减慢、四肢无力、感觉异常、麻木等时,必须紧急处理?/p>

 

高钾血症三大思维方式

 

一、对抗钾对心脏的抑制?/p>

 

(一)钙剂:

可对抗钾对心肌的毒性,

可直接对抗高

K

对细胞膜复极的影响,而使阈电位复

常。常?/p>

10%

葡萄酸钙

20ml+5%

葡萄糖注射液

20ml

慢静推。起作用甚快?/p>

1-3

分钟见效。但

持续时间较短,仅

30-60min.

注射后可?/p>

ECG

监护,如

10-20min

未见效果,可再重复注射?/p>

(有

HF

时不宜同时使用洋地黄?/p>

 

(二)碳酸氢?/p>

 

1.

作用机制?/p>

?/p>

1

)造成药物性碱血症,促使

K+

进入细胞内;

?/p>

2

?/p>

Na+

对抗

K+

对心脏的的抑?/p>

作用?/p>

?/p>

3

)可提高远端肾小管中钠含量,增加

Na+-K+

交换,增加尿钾排出量?/p>

?/p>

4

?/p>

Na+

升高

血浆渗透压?/p>

扩容?/p>

起到稀释性降低血钾作用;

?/p>

5

?/p>

Na+

有抗迷走神经作用?/p>

有利于提?/p>

HR

?/p>

 

2.

方法?/p>

?/p>

5%NaHCO3  20ml

?/p>

v

继以

100-200ml

快静滴。用后一?/p>

5-10

分钟起作用并持续

到滴注完?/p>

2h

。滴注中应注意防止肺水肿(急性左心衰?/p>

,合?/p>

HF

者慎用。小部分病例?/p>

于注射后导致的碱血症快速产生,

可诱发抽搐或手足搐搦症,

此时可同时注射葡萄酸钙,

?/p>

氯化钙对抗之,但

NaHCO3

不得与钙剂混合?/p>

 

(三?/p>

GS+RI 

使血?/p>

K+

转移至细胞内

 

一般用

25-50%GS

,按?/p>

4-5gGS

给予

IuRI

(普通胰岛素)持续静滴(

50%GS 50-100ml+RI  

16-12u

?/p>

10%GS 

500ml+RI  10u

静脉快滴

1h.

注射开始后

30min

起作用,持续时间?/p>

4-6h

?/p>

通常应用上述剂量后血

K+

可下?/p>

0.5-1.2mmol/L

。必要时

4-6h

再重复一次)

 

(四)选择性β受体激动剂

 

可促?/p>

K+

通入细胞内,如沙丁胺醇等?/p>

 

二、促进排钾:

 

(一)经肾排

K

,肾为排

K

主要器管?/p>

 

1.

高钠饮食

 

2.

静滴高钠溶液(高渗盐水)

:作用机制和

5%NaHCO3

作用相似。常?/p>

3-5%N

?/p>

S 100-200ml

静滴,效果迅速,但可升高循环血容量,应注意监护心肺功能,若尿量正常,亦可用等渗

N

?/p>

S

?/p>

 

3.

?/p>

K

利尿药:速尿?/p>

40-80

?/p>

mg

、双克,等排

K

利尿药,?/p>

RF

时效果不佳?/p>

 

(二)经肠道?/p>

K

?/p>

可用阳离子交树换脂在肠道与钾交换,清除体内钾。常用降钾树脂(?/p>

磺苯乙烯、聚苯乙烯磺酸钠交换树脂?/p>

10-20g  2-3/

日,口服?/p>

40g

加入

25%

山梨醇溶?/p>

100-200ml

,口服,一?/p>

20ml

?/p>

2-3/

日,

(降

K

树脂

25g  2-3/

日)

?/p>

 

(三)透析疗法?/p>

适用于急重症高

K

血症伴

RF

时,以血透为最佳,也可腹透,血透为最?/p>

和最有效的方法,应用?/p>

K

或无

K

透析液。可?/p>

K+

几乎在血透后即刻开始降低,

1-2h

后几

乎均可使?/p>

K

血症恢复到正常?/p>

 

三、减?/p>

K

的来源:

 

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最完整的高钾血症紧急处理、病因及诊断、临床表现总结 - 百度文库
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最完整的高钾血症病因诊断及处理方式

 

 

高钾血症对机体的主要威胁是心脏抑制?/p>

可导致严重心律失常,

有些患者可无症状而突然出

现心脏骤停。治疗原则是保护心脏?/p>

迅速降血钾,

RF

患者血钾﹥

6--6.5mmol/L

?/p>

ECG

出现?/p>

钾表现(见后?/p>

、心率减慢、四肢无力、感觉异常、麻木等时,必须紧急处理?/p>

 

高钾血症三大思维方式

 

一、对抗钾对心脏的抑制?/p>

 

(一)钙剂:

可对抗钾对心肌的毒性,

可直接对抗高

K

对细胞膜复极的影响,而使阈电位复

常。常?/p>

10%

葡萄酸钙

20ml+5%

葡萄糖注射液

20ml

慢静推。起作用甚快?/p>

1-3

分钟见效。但

持续时间较短,仅

30-60min.

注射后可?/p>

ECG

监护,如

10-20min

未见效果,可再重复注射?/p>

(有

HF

时不宜同时使用洋地黄?/p>

 

(二)碳酸氢?/p>

 

1.

作用机制?/p>

?/p>

1

)造成药物性碱血症,促使

K+

进入细胞内;

?/p>

2

?/p>

Na+

对抗

K+

对心脏的的抑?/p>

作用?/p>

?/p>

3

)可提高远端肾小管中钠含量,增加

Na+-K+

交换,增加尿钾排出量?/p>

?/p>

4

?/p>

Na+

升高

血浆渗透压?/p>

扩容?/p>

起到稀释性降低血钾作用;

?/p>

5

?/p>

Na+

有抗迷走神经作用?/p>

有利于提?/p>

HR

?/p>

 

2.

方法?/p>

?/p>

5%NaHCO3  20ml

?/p>

v

继以

100-200ml

快静滴。用后一?/p>

5-10

分钟起作用并持续

到滴注完?/p>

2h

。滴注中应注意防止肺水肿(急性左心衰?/p>

,合?/p>

HF

者慎用。小部分病例?/p>

于注射后导致的碱血症快速产生,

可诱发抽搐或手足搐搦症,

此时可同时注射葡萄酸钙,

?/p>

氯化钙对抗之,但

NaHCO3

不得与钙剂混合?/p>

 

(三?/p>

GS+RI 

使血?/p>

K+

转移至细胞内

 

一般用

25-50%GS

,按?/p>

4-5gGS

给予

IuRI

(普通胰岛素)持续静滴(

50%GS 50-100ml+RI  

16-12u

?/p>

10%GS 

500ml+RI  10u

静脉快滴

1h.

注射开始后

30min

起作用,持续时间?/p>

4-6h

?/p>

通常应用上述剂量后血

K+

可下?/p>

0.5-1.2mmol/L

。必要时

4-6h

再重复一次)

 

(四)选择性β受体激动剂

 

可促?/p>

K+

通入细胞内,如沙丁胺醇等?/p>

 

二、促进排钾:

 

(一)经肾排

K

,肾为排

K

主要器管?/p>

 

1.

高钠饮食

 

2.

静滴高钠溶液(高渗盐水)

:作用机制和

5%NaHCO3

作用相似。常?/p>

3-5%N

?/p>

S 100-200ml

静滴,效果迅速,但可升高循环血容量,应注意监护心肺功能,若尿量正常,亦可用等渗

N

?/p>

S

?/p>

 

3.

?/p>

K

利尿药:速尿?/p>

40-80

?/p>

mg

、双克,等排

K

利尿药,?/p>

RF

时效果不佳?/p>

 

(二)经肠道?/p>

K

?/p>

可用阳离子交树换脂在肠道与钾交换,清除体内钾。常用降钾树脂(?/p>

磺苯乙烯、聚苯乙烯磺酸钠交换树脂?/p>

10-20g  2-3/

日,口服?/p>

40g

加入

25%

山梨醇溶?/p>

100-200ml

,口服,一?/p>

20ml

?/p>

2-3/

日,

(降

K

树脂

25g  2-3/

日)

?/p>

 

(三)透析疗法?/p>

适用于急重症高

K

血症伴

RF

时,以血透为最佳,也可腹透,血透为最?/p>

和最有效的方法,应用?/p>

K

或无

K

透析液。可?/p>

K+

几乎在血透后即刻开始降低,

1-2h

后几

乎均可使?/p>

K

血症恢复到正常?/p>

 

三、减?/p>

K

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