精?/p>
COPD
护理诊断
1.
气体交换受损
与气道阻塞、通气不足、呼吸机疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减?
有关?/p>
2.
清理呼吸道无?/p>
与分泌物增多而粘稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关?/p>
3.
焦虑
与健康状况的改变、病情危重、经济状况有关?/p>
4.
营养失调?/p>
低于机体需要量
与食欲降低?/p>
摄入减少?/p>
腹胀?/p>
呼吸困难?/p>
痰液增多有关?/p>
5.
活动无耐力
与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关?/p>
护理措施
一?/p>
1
?/p>
休息与活动:中度以上
COPD
急性加重期病人应卧床休息,协助病人采取舒适体位;?
重度病人应采取身体前倾位,使辅助呼吸机参与呼吸。视病情安排适当的活动,以不?/p>
到疲劳、不加重症状为宜。室内保持合适的温湿度,冬季注意保暖,避免直接吸入冷?/p>
气?/p>
2
?/p>
病情观察:观察咳嗽、咳痰及呼吸困难的程度,监测动脉血气分析和水、电解质、酸?
平衡情况?/p>
3
?/p>
氧疗护理?/p>
呼吸困难伴低氧血症者,
遵医嘱给予氧疗?/p>
一般采用鼻导管持续低流量吸氧,
氧流?/p>
1-2L/min
,应避免吸入氧浓度过高而引起二氧化碳潴留。提倡长期家庭氧疗,?/p>
疗的有效指标:病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力?/p>
加?/p>
4
?/p>
用药护理:遵医嘱应用抗生素、支气管舒张药和祛痰药,注意观察疗效及不良反应?/p>
5
?/p>
呼吸功能锻炼?/p>
COPD
病人需要增加呼吸频率来代偿呼吸困难,这种代偿多数依赖于?
助呼吸机参与呼吸,即胸式呼吸。然而胸式呼吸的效能低于腹式呼吸,病人容易疲劳,
因此?/p>
护士应指导病人进行缩唇呼吸?/p>
膈式或腹式呼吸?/p>
吸气阻力器的使用等呼吸训练,
以加强胸、膈呼吸机的肌力和耐力,改善呼吸功能?/p>
1.
缩唇呼吸:病人闭嘴经鼻吸气,然后通过缩唇(吹口哨样)缓慢呼气,同时收缩腹
部?/p>
吸气与呼气时间比?/p>
1:2
?/p>
1:3
?/p>
缩唇的程度与呼气流量?/p>
以能使距口唇
15-20cm
处、与口唇等高水平的蜡烛火焰随气流倾斜不至于熄灭为宜?/p>
2.
膈式或腹式呼吸:
病人可取立位?/p>
平卧位或半卧位,
两手分别放于前胸部和上腹部?
用鼻缓慢吸气时,
膈肌最大程度下降,
腹肌松弛?/p>
腹部凸出?/p>
手感到腹部向上抬起?/p>
呼气时经口呼出,腹肌收缩,膈肌松弛,膈肌随腹腔内压增加而上台,推动肺部?/p>
体排出,手感到腹部下降?/p>
缩唇呼吸和腹式呼吸每天训?/p>
3-4
次,每次重复
8-10
次。腹式呼吸需要增加能力消耗,
因此只能在疾病恢复期或出院前进行训练?/p>
二.
1
?/p>
保持呼吸道通畅:①湿化气道:痰多粘稠、难以咳出的病人需多饮水,以达到稀释痰?
的目的。也可遵医嘱每天进行超声雾化吸入。②有效咳痰:如晨起时咳嗽,排出夜间?/p>
集在肺内的痰液,就寝前咳嗽排痰有利于病人的睡眠。咳嗽时,取坐位,咳嗽后,进?/p>
放松性深呼吸。③协助排痰:协助给予胸部叩击和体位引流,有利于分泌物的排出?/p>
2
?/p>
用药护理?/p>
注意观察药物疗效和不良反应?/p>
①止咳药?/p>
喷托维林是非麻醉性中枢镇咳药?
不良反应有口干、恶心、腹胀、头痛等。②祛痰药:溴己新偶见恶心、转氨酶增高,消
化性溃疡者慎用。盐酸氨溴索是润滑性祛痰药,不良反应较轻?/p>
3
?/p>
病情观察:密切观察咳嗽、咳痰的情况,包括痰液的颜色、量及形状,以及咳痰是否?
畅?/p>