亚低温脑保护作用机制的研究进?/p>
薄立?/p>
曹瑞?/p>
董振?/p>
作者单位:
050000
石家庄市,河北医科大学第二医院麻醉科
目前国际上将低温分为轻度
(33
?/p>
35)
℃?/p>
中度
(28
?/p>
32)
℃?/p>
深度
(17
?/p>
27)
℃、超低温
(16
℃以?/p>
)4
种。低温的脑保护作用在古代已经被人们所
认知?/p>
20
世纪
50
年代?/p>
人们已将深低?/p>
(
体温降至
28
℃以?/p>
)
应用于心血
管手术当中以保护脑和其他重要器官。由?/p>
32
℃以下低温可能引起低血
压和心律失常等并发症?/p>
Ames
等研究发?/p>
:
亚低?/p>
(
直肠温度
33
?/p>
35
?/p>
)
状态人体所有器官都可以保持正常状?/p>
,
且无并发?/p>
,
因而亚低温脑保?/p>
已被广泛地应用于临床?/p>
20
世纪
90
年代以来
,
临床应用结果表明亚低温治疗重型颅脑创?/p>
,
?/p>
有良好效?/p>
,
不产生严重并发症。目前国内外有些医院已将亚低温治疗列
为重型颅脑创伤患者的治疗常规
,
同时也开展了亚低温治疗脑缺血和脑?/p>
血等的实验和临床应用研究?/p>
本文就亚低温脑保护的机制研究现状做以?/p>
述?/p>
1.
抑制氧代谢率,维持脑血流量
,
平衡能量供求
亚低温能够降低脑的氧代谢率?/p>
温度与脑的氧代谢率下降接近线性关
系,
即温度每下降
1
℃,
脑的氧代谢率约降?/p>
5%
?/p>
7%
?/p>
而低温的脑保护作
用结果不能完全用这线性关系来解释?/p>
如降低脑的氧代谢率,
其脑保护?/p>
用较降低脑氧代谢率增?/p>
19
?/p>
30
倍?/p>
Marion
等的临床研究表明
,32
?/p>
33
?/p>
亚低温治疗能使重型颅脑创伤患者的脑氧代谢率较常规组明显下?/p>
,
可明
显促?/p>
GCS
5
?/p>
7
分的重型颅脑创伤患者神经功能恢复和改善预后
,
生存
率明显提高?/p>
只达石等报道了对大宗病例的重型颅脑创伤患者进行亚低温
治疗研究结果
,
充分说明了亚低温治疗可以改善重型颅脑创伤患者急性期
的脑氧代?/p>
,
并且可有效改善预?/p>
,
提高生存质量?/p>
有报?/p>
[4]
认为在大鼠脑
缺血早期低温较正常温度使局部脑葡萄糖利用率减少?/p>
45%
?/p>
低温也能?/p>
轻大鼠脑缺血所导致的脑的异常代谢和
pH
的改变,
从而达到维持能量供
求,保护脑的作用?/p>
脑的能量代谢具有特殊?/p>
,
如对氧的需求量大?/p>
仅靠血液转运葡萄糖
供能、无糖原?/p>
ATP
的储备等。亚低温有降低脑氧代谢,减少能量消耗,