第八?/p>
肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理
第一?/p>
类风湿关节炎病人的护?/p>
类风湿性关节炎
?/p>
RA
?/p>
是一种主要表现为周围对称性的多关节慢性炎症的
特质性?/p>
系统
性、自身免疫性疾病?/p>
特点:发病年龄在
20
?/p>
45
岁,
女性多见?/p>
发病?/p>
环境、感染、遗传、性激?/p>
和神经精神状
态等有关伴有关节外的系统性损害,累及浆膜、心、肺、眼等器?/p>
70%
的病人血清中出现?/p>
风湿因子?/p>
一、病?/p>
病因不明?/p>
,
可疑原因有:某些病原体(细菌、病毒、支原体等)感染人体,某些诱?/p>
(潮湿、寒冷、创伤等)作用下,侵及滑膜和淋巴细胞,引发自身免疫反应,产生一种自?/p>
抗体
IgM
,称类风湿因子(
RF
),
RF
作为一种自身抗原与体内变性的
IgM
起免疫反应,形成
抗原抗体复合物沉积在滑膜组织上,
激活补体,产生多种过敏因素,引?/p>
关节滑膜炎症,使
软骨和骨质破坏加?/p>
?/p>
二、临床表?/p>
(一)全身表?/p>
起病缓慢,在明显的关节症状前多有一段乏力,全身不适,发热,纳差,手足发冷等全
身症状?/p>
(二)关节症?/p>
1.
晨僵
?/p>
1
?/p>
以晨起时最明显?/p>
?/p>
2
?/p>
晨僵的程度和持续时间可作为判断病情活动度的指标?/p>
2.
关节疼痛和肿胀
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1
?/p>
关节痛往往是最早的关节症状?/p>
?/p>
2
)最常出现的部位——腕、掌指关节、近端指关节,大关节亦常受累
?/p>
3
?/p>
特点——多呈对称性、持续?/p>
3.
关节畸形及功能障?/p>
:
多见于较晚期患?/p>
?/p>
1
)急性发作期——梭状指
?/p>
2
)病变后期—?/p>
形成特异性的尺侧偏向畸形
,形成关节活动障碍,影响病人生活自理
4.
关节外表?/p>
?/p>
1
?/p>
类风湿结节:是本病较特异的皮肤表现,无压痛,呈对称分?/p>
部位:关节隆突部及受压部位皮下,如上肢鹰嘴突、腕、踝等关节?/p>
意义:类风湿结节的存在表示提示本病的活动?/p>
?/p>
2
)其他:巩膜炎、结膜炎及脉络膜肺部可有胸膜炎、胸腔积液。心脏损害如心包炎神?/p>
系统损害可有周围神经病变?/p>
三、辅助检?/p>
1.
血液检查:
血沉增快,是滑膜炎症的活动性指标?/p>
有轻至中?/p>
贫血
?/p>
2.
免疫学检查:
类风湿因子(
RF
)在
80%
病人中呈阳性,其滴度与本病活动性和严重性成正比
C
反应蛋白是炎症过程中出现的急性期蛋白,它?/p>
增高说明本病的活动?/p>
?/p>
3.
关节滑液检查:在关节有炎症时滑液增多滑液中的白细胞也明显增?/p>
4.x
线检查:
以手指和腕关节的X线片最有价值?/p>
本项检查对本病的诊断?/p>
关节病变的分?/p>
及判断病情变化均很重要?/p>
四、治疗原?/p>