泌尿系统疾病用药列表整理
01-
肾穿刺活检?/p>
1
)概述:肾穿刺术是目前较普及的肾活检方法。它是通过穿刺取适量的肾组织做病理活检,以确定肾脏病的病理类型,对协助肾实质疾病的诊断、指导治疗及判断预后有重要意义?/p>
2
)分类:经皮肾穿刺,经静脉肾穿刺,开放性肾穿刺?/p>
3
)适应症:?/p>
1
)急性肾炎综合症
?/p>
2
)肾病综合征
?/p>
3
)无症状血尿或蛋白尿?/p>
?/p>
4
)全身性疾病累及肾脏?/p>
?/p>
5
)遗传性肾脏病
?/p>
6
)原因不明的急性肾功能衰竭
?/p>
7
)供肾活检,可以全面准确地了解供肾情况?/p>
?/p>
8
)移植肾无尿或少尿、急慢性移植肾功能减退、蛋白尿或多形性血尿?/p>
4
)禁忌症?/p>
1.
绝对禁忌症:?/p>
1
)有明显出血倾向或重度高血压患?/p>
?/p>
2
)有精神病或不配合操作?/p>
?/p>
3
)有高危因素的孤立肾
?/p>
4
)小?/p>
2.
相对禁忌症:?/p>
1
)肾脏有未控制的炎症或感?/p>
?/p>
2
)肾肿瘤或肾脏动脉瘤
?/p>
3
)多囊肾或肾脏大囊肿
?/p>
4
)肾脏位置过高或游走?/p>
?/p>
5
)慢性肾功能衰竭
?/p>
6
)过度肥?/p>
?/p>
7
)重度腹?/p>
?/p>
8
)难以控制的高血压、心力衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈体衰?/p>
5
)术前常规准备:
?/p>
1
)完善术前检查:血常规、出凝血时间及肝肾功能、心电图、胸片等,了解患者有无贫血、出血倾向及肾功能水平,了解肾脏的大小、位置及活动度?/p>
?/p>
2
)术前用药:术前应停用双嘧达英和丹参等活血化瘀类药物,以免诱发出血?/p>
?/p>
3
)避免患者受凉感冒,女病患者避开月经期?/p>
?/p>
4
)患者术前清洁皮肤:更换患者服,排空大小便,将盐袋带入穿刺间,以便术后患者送回病房的途中压迫伤口?/p>
?/p>
5
)床单位准备:为患者更换床单,备好心电监护仪、氧气装置以及吸水管、温开水、便器,同时备好贴有标签编有序号?/p>
3
个透明塑料尿杯,一杯术后留取前
3
次排尿标本送检?/p>
6
)术后体位与活动
?/p>
1
)术?/p>
24h
:①?/p>
6h
必须仰卧位于硬板床,头下垫枕,保持平?/p>
24h
,不可翻身,不可下床。②穿刺后立即用手指按压穿刺部位
5~10min
后用盐袋(或砂袋)继续压?/p>
5~10h
,腹带包扎?/p>
?/p>
2
)术?/p>
24h
后:鼓励活动四肢,防止血栓形成?/p>
?/p>
3
)术?/p>
1m
内:
24h
后如无异常可下床活动,避免忽然弯腰、碰撞及使用腹压等动作,避免剧烈运动和重体力劳动?/p>
7
?/p>
给予
5%
碳酸氢钠静滴,以碱化尿液,促进造影剂排泄,减少对肾脏的影响,必要时使用止血药及抗生素,以防止出血和感染?/p>
8
)并发症及其处理?/p>
?/p>
1
)肾周围血肿:患者感觉明显的腰部、腹部胀痛或绞痛,甚至鼓肠、恶心、呕吐等,应疑为肾周大血肿或误穿相邻器官——立即通知医生做好相应检查,给予止血,延长卧床时间等措施?/p>
?/p>
2
)动静脉瘘:患者持续血尿、血压高、听诊肾区有血管杂音,应疑为动静脉瘘的发生——通知一声,纠正休克,手术治疗?/p>
?/p>
3
)感染:发热、尿频、尿急、白细胞增高——补液抗炎治疗?/p>
9
)饮食护理:①进食低盐、低脂、优质蛋白饮?/p>
②进食适量水果蔬菜,防止大便干燥,避免增加腹压而诱发出血。少吃多餐?/p>
10
)操作配合:
?/p>
1
)穿刺点:背部第
12
肋下缘和腰方肌、背长肌外援的三角区内,?/p>
1
腰椎棘突水平。以穿刺右肾居多?/p>
?/p>
2
)体位:俯卧位,腹下?/p>
5~10cm
厚的硬枕,以将肾脏充分顶?/p>
?/p>
3
)准备:
B
超后定位常规消毒、铺孔巾?/p>
2%
利多卡因溶液逐层局部麻醉?/p>
?/p>
4
)处理标本分?/p>
3
份:①置
3%
戊二醛溶液数小时内送电镜室处理和检查。②置生理盐水纱布上送冰冻切片做免疫荧光检查。③大部分置
10%
甲醛溶液固定,送病理切片光景检查。将标本放入?/p>
有冰块的恒温瓶内送检?/p>
11
)常用止血药:二乙酰氨酸乙二胺、氨甲环酸、酚磺乙胺、止血芳酸?/p>
6-
氨基己酸、血凝酶、维生素
K1
?/p>