经口气管插管?/p>
?/p>
1
?/p>
气道的应用解剖生?/p>
呼吸系统由呼吸道
(也称气道)
和肺两部分组成?/p>
呼吸道又可分为上呼吸道与下呼吸道?/p>
临床上将口?/p>
鼻?/p>
咽?/p>
喉部称为
“上呼吸道?/p>
?/p>
将气管?/p>
支气管及其肺内分支支气管称为
“下
呼吸道?/p>
。其中口鼻咽部也是呼吸系统与消化系统的共同通道?/p>
气管
1.
成人气管的长度约?/p>
10~14 cm
,平?/p>
10.5 cm
,内腔横径约
1.6 cm
。小儿气管短细,
新生儿声门至气管隆突的长度仅
4 cm
?/p>
2.
自上门齿至隆突的距离,中等体型成人男性约?/p>
26
?/p>
28 cm
、女性为
24
?/p>
26 cm
、婴
儿约?/p>
10 cm
?/p>
?/p>
2
?/p>
气管导管
气管导管为临床麻醉中最为常用的设备?/p>
有经口或经鼻气管导管两类?/p>
有带套囊或无?/p>
囊导管之分。此外,还有各种特殊型的气管导管,以方便安全使用于某些特殊场合?/p>
气管导管现常按导管的内径
(ID)
标号,各号之间相?/p>
0.5 mm
,均印在导管的外壁上?/p>
气管导管选择
对小?/p>
(1
岁以?/p>
6
岁以?/p>
)
可利用公式推算出参考值:
导管内径
(mm
?/p>
= 4.0 +(
岁?/p>
4
?/p>
导管长度
(cm)=12+(
岁?/p>
2)
?/p>
3
?/p>
插管辅助器械用具
气管内插管的完成需要一定的辅助器械用具配合?/p>
包括?/p>
喉镜?/p>
衔接管?/p>
导管芯?/p>
牙垫?/p>
润滑剂、插管钳、咽喉气管内局麻药喷雾器等常用用具?/p>
以及某些特殊用途的器械,如纤维
光束支气管镜、纤维光束喉镜、特殊的插管钳、可塑性管腔探测器;换管器;可伸展性导?/p>
探条、发光性探条和光棒等?/p>
?/p>
4
?/p>
气管内插管方?/p>
一、适应证、禁忌证和优缺点
(一)适应?/p>
1.
绝对适应证:指病人的生命安危取决于是否采用气管内插管,否则禁忌在全麻下手
术。计有:①全麻颅内手术;②胸腔和心血管手术;③俯卧或坐位等特殊体位的全麻手术?/p>
④湿肺全麻手术;⑤呼吸道难以保持通畅的病人(如颌、面、颈、五官等全麻大手术,颈部
肿瘤压迫气管病人,极度肥胖病人等?/p>
;⑥腹内压增高频繁呕吐(如肠梗阻)或饱胃病人?/p>
⑦某些特殊麻醉,
如并用降温术?/p>
降压术及静脉普鲁卡因复合麻醉等;
⑧需并用肌松药的?/p>
麻手术?/p>
2
.相对适应证:取决于麻醉医师个人技术经验和设备条件,一般均为简化麻醉管理?/p>
选用,如时间长于
2
小时的任何全麻手术;颌面、颈、五官等中、小型全麻手术等?/p>
(二)禁忌证
1.
绝对禁忌证:喉水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿、插管创伤可引起严重出血,除
非急救,禁忌气管内插管?/p>
2.
相对禁忌证:呼吸道不全梗阻者有插管适应证,但禁忌快速诱导插管。并存出血?/p>
血液病
(如血友病?/p>
血小板减少性紫癜症等)
者,
插管创伤易诱发喉头声门或气管黏膜下出
血或血肿,继发呼吸道急性梗阻,因此宜列为相对禁忌证。主动脉瘤压迫气管者,
,插管可
能导致动脉瘤破裂,均宜列为相对禁忌证。如果需要施行气管插管,动作需熟练、轻巧,?/p>
免意外创伤?/p>
鼻道不通畅鼻咽部纤维血管瘤?/p>
鼻息肉或有反复鼻出血史者,
禁忌经鼻气管?/p>
插管?/p>
麻醉者对插管基本知识未掌握?/p>
插管技术不熟练或插管设备不完善者,
应列为相对禁