经肺热稀释技术在循环功能监测中的应用
经肺热稀释技æœ?/p>
ï¼?/p>
The Transpulmonary thermodilution Technique
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为新近应用于临床的一
项循环功能监测技术,
通过一个中心静脉导管和一个带有热敏探头的动脉导管ï¼?/p>
可持续监æµ?/p>
CO
,并同时可测得心脏前负荷(容量状况)和液体治疗反应等。这项技术现由德å›?/p>
Pulsion
公司推出çš?/p>
PiCCO
监护系统上得以实现。应用此项技术,可计算胸内血容量
(ITBV)
和血ç®?/p>
外肺æ°?/p>
(EVLW)
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ITBV
已被许多学者证明是一项可重复ã€?/p>
敏感ã€?/p>
且比肺动脉阻塞压
(PAOP)
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右心室舒张末期压
(RVEDV)
、中心静脉压
(CVP)
更能准确反映心脏前负荷的指标。另外,ç»?/p>
肺热稀释技术与肺动脉漂浮导管比较,还有一个优势是前者可有效地应用于小儿
CO
值测
定ã€?/p>
利用
CO
测定时的脉搏波形作为参考,
PiCCO
监护系统还可通过对每一个动脉波形下é�?/p>
积(
pulse
contour
)的计算分析,测得即时的
CO
值,从而得以实çŽ?/p>
CO
的持续测量。本æ–?/p>
将简要综述其使用原理和临床应用情况ã€?/p>
一、监测项目和原理
1
、经肺心输出量(
CO
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稀
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础
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CO
一
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Stewart-Hamilton
方法测量。进行热稀释测量时,尽可能快的速度在静脉内注射已知容积çš?/p>
冷溶液(温度至少应比血液温度低
10º
C
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,被记录到的温度降低变化由冷指示剂流经的容积
和流量决定。热稀释曲线作为结果被绘制出ã€?/p>
PiCCO
系统在动脉内(通常在股动脉内)检
测冷指示剂,从而测å¾?/p>
CO
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2
、容积的测量原理
如果快速将一种指示剂注入一个流体系统,指示剂稀释曲线下面积代表单位时间内流
经系统的液体ï¼?/p>
即心输出é‡?/p>
(volume/time)
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温度指示剂可透过血管壁ï¼?/p>
会受肺间质液体量
(
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血管外肺水
)
的影响。当指示剂为温度指示剂时,该容量即为胸内温度容量
(ITTV)
,它包括
胸腔内血容量
(ITBV)
和血管外肺水
(EVLW)
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ITBV
包括四个腔室舒张末期容量的总和,即å…?/p>
心舒张末期容é‡?/p>
(GEDV)
,和肺血容量
(PBV)
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PiCCO
测得的胸腔内血容量
(ITBV)
是利ç”?/p>
GEDV
估算而来。实验和临床研究都已证明
GEDV
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ITBV
相关良好。通过利用回归分析,已得到利用
GEDV
估算
ITBV
的回归方程ã€?/p>
利用估算çš?/p>
ITBV
,一个估算的
EVLW
可计算出来ã€?/p>
EVLW=ITTV-ITBV
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