慢性颈肩腰腿痛患者诊断的评估技?/p>
对疼痛患者而言?/p>
准确的临床评估是正确治疗的前提?/p>
慢性疼痛患者由于病史较长而且病情
复杂?/p>
使其临床评估存在许多困难?/p>
本文结合临床实践对疼痛患者,
特别是复杂性疼痛患?/p>
的医学评估的一般原则进行讨论,以期为慢性疼痛患者的治疗提供资料?/p>
医学评估的目的:
医学评估是疼痛患者确立诊断和根据诊断制定最佳治疗方案的前提?/p>
疼痛
患者医学评估的首先目的是确定疼痛是急性疼痛还是慢性疼痛?/p>
如果是急性疼痛,
应建议患
者到相关科室就诊?/p>
以免延误病情?/p>
如果是慢性疼痛,应明确疼痛是癌痛还是非癌痛,
因为
癌痛的治疗方案与非癌痛的治疗方案是截然不同的?/p>
另外?/p>
还应确定患者是否存在器质性疾
病?/p>
医学评估的另一个重要目的是与患者形成良好的默契?/p>
慢性疼痛患者在就诊前可能已?/p>
辗转于各大医院,
尝试过各种不同的治疗?/p>
既往治疗的失败可能使其在心理上产生阴影,
?/p>
医院和医生产生抵触和不信任感?/p>
疼痛科医师在评估病情时应态度热情?/p>
并对患者的问题?/p>
现出浓厚兴趣,以适时运用自己的专业知识对其病情进行分析,以获得患者对医师的信任?/p>
病史采集?/p>
慢性疼痛患者的医学评估主要依靠病史?/p>
详细的病史可向临床医师提供患者慢?/p>
疼痛的可能发病机制、病理生理状况、情感和心理状况的重要信息。因此,
采集详细的病?/p>
是疼痛患者评估的最重要工作?/p>
慢性疼痛的全面病史包括疼痛史?/p>
既往史?/p>
心理情况史及?/p>
族史等,在采集过程中?/p>
医师应该有逻辑、有组织地记录患者的病史?/p>
并考虑每一个陈述与
整体的关系?/p>
既要突出重要内容?/p>
又要尽可能排除不相关的内容?/p>
对可作为诊断依据的病?/p>
内容和有助于得出正确诊断的相关资料应重点描述?/p>
对有诊断意义的阴性内容也应重点记录?/p>
疼痛病史与其他疾病的病史一样,
通常以患者的一般情况开始,
如姓名?/p>
住址?/p>
性别?/p>
年龄?/p>
婚姻、职业、民族、国籍等。接着是患者的疼痛主诉,然后是按照疼痛发生发展的时间顺?/p>
描述疼痛的症状和过程?/p>
1
?/p>
疼痛初次发作时的情况
?/p>
应了解患者疼痛初次发作的确切日期和当时的详细情况?/p>
明确
疼痛的部位、性质、强度、分布和持续时间等。如果疼痛与运动有关,应让患者重现疼痛初
次发生时的体位和当时正在进行的动作?/p>
另外?/p>
还应询问患者疼痛初次发作时有无感觉异常
(如麻木)、运动异常、自主神经功能异常以及所进行的治疗和治疗的效果?/p>