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呼吸机相关性肺炎:

 

抗生素治疗,

24

小时是分水岭

 

, 

 

 

呼吸机相关性肺炎(

VAP

)是医院内获得性肺炎最常见的类型之一。美国疾病控制中心提

出,

VAP

是经气管插管或气管切开行持续机械通气直至撤机拔管?/p>

48 

h

以内,所发生的肺

实质的感染?/p>

文献报道?/p>

国外

VAP

发生率高?/p>

70%

?/p>

死亡率高?/p>

50%

?/p>

69%

?/p>

国内报道?/p>

VAP

发生率为

43.1%

,死亡率?/p>

51.6%

。及时的诊断和治疗,对于挽救患者的生命,改善患者预

后有十分重要的作用?/p>

 

 

对于重症患者,要立即进行经验性抗菌治疗,是在

24h

以内还是?/p>

24h

以外使用抗生素,

预后将有显著性差?/p>

 

 

 

机械通气的主要目的是通过提高氧输送,改善内环境与保护机体机能,以避免多器官功?/p>

不全综合征的发生?/p>

与此同时?/p>

随着人工气道的建立,不论是有创或是无创的气管插管,均

有较高的感染医院获得性肺炎的风险?/p>

由于机械通气所致的医院获得性肺炎,

即为呼吸机相

关性肺?/p>

(ventilator associated pneumonia

?/p>

VAP)

?/p>

 

 

 

1 

诊断标准和病原菌

 

 

 

根据中华医学会呼吸病分会制定?/p>

《医院获得性肺炎诊断和治疗指南?/p>

?/p>

VAP

的诊断包括以

下几点:使用机械通气

48 h

以上、撤机拔?/p>

48 h

内,胸片示肺部浸润影或出现新的浸润阴

影,查体肺部闻及湿性啰音,血常规白细?/p>

 

10

×

109/L

,体温在

37.5

℃以上,呼吸道有脓?/p>

分泌物,可找到病原菌?/p>

 

 

 

广东医学院附属医院呼吸内科主任梁标教授指出,目前最为先进的诊断手段是防污染样本

毛刷吸引物定量培养,

但此检查价格较为昂贵,

一般是在患者经济允许的情况下进行?/p>

支气

管肺泡灌洗回收的灌洗液定量培养确诊率亦较高?/p>

经人工气道吸引的分泌物和痰标本的定量

/

半定量培养目前较为常用。如果连续分离到相同细菌一定浓?/p>

2

次以上,亦可认为是感?/p>

病原体?/p>

 

 

 

?/p>

VAP

中,革兰阴性杆菌为主要致病菌,其中又以鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌、铜?/p>

假单胞菌及大肠杆菌最为常见;

另外流感嗜血杆菌与沙雷菌等也?/p>

VAP

的致病菌?/p>

引起

VAP

病原学改变的主要因素,是机械通气的时间及是否使用抗生素。①通常情况下,早发?/p>

VAP

且之前未使用抗生素的患者,

多由肺炎链球菌?/p>

甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌和卡他莫?/p>

菌等为核心致病菌;②迟发?/p>

VAP

,特别是长时间使用过广谱抗生素的患者,则多以鲍曼不

动杆菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞、大肠杆菌及

MRSA

为主要致病菌;③另有一些病?/p>

中,存在着革兰阴性和革兰阳性杆菌的混合感染?/p>

 

 

 

2 

经验性治疗应尽早进行

 

 

 

 

梁标教授认为,一些重症、或者是伴有高热、脓毒血症的

VAP

患者,要立即进行经验性抗

菌治疗,因为有研究表明在

24h

以内和在

24h

以外使用抗生素治疗预后有显著性差异。?/p>

得注意的是,

首先要加强人工气道的湿化和痰液的引流?/p>

在应用抗生素治疗前,

应该留取?/p>

本做细菌培养和药敏试验,

同时应立即开始经验性选择抗生素治疗,

并考虑患者的基础情况?/p>

既往使用抗生素的情况及持续机械通气的时间等。另外及时正确的应用抗菌药物,是治疗

VAP

的关键。此外,本地区、本医疗机构细菌的耐药情况,也是需要考虑的一大因素?/p>

 

 

 

3 

四点判断经验性治疗有效?/p>

 

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呼吸机相关性肺炎:

 

抗生素治疗,

24

小时是分水岭

 

, 

 

 

呼吸机相关性肺炎(

VAP

)是医院内获得性肺炎最常见的类型之一。美国疾病控制中心提

出,

VAP

是经气管插管或气管切开行持续机械通气直至撤机拔管?/p>

48 

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以内,所发生的肺

实质的感染?/p>

文献报道?/p>

国外

VAP

发生率高?/p>

70%

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死亡率高?/p>

50%

?/p>

69%

?/p>

国内报道?/p>

VAP

发生率为

43.1%

,死亡率?/p>

51.6%

。及时的诊断和治疗,对于挽救患者的生命,改善患者预

后有十分重要的作用?/p>

 

 

对于重症患者,要立即进行经验性抗菌治疗,是在

24h

以内还是?/p>

24h

以外使用抗生素,

预后将有显著性差?/p>

 

 

 

机械通气的主要目的是通过提高氧输送,改善内环境与保护机体机能,以避免多器官功?/p>

不全综合征的发生?/p>

与此同时?/p>

随着人工气道的建立,不论是有创或是无创的气管插管,均

有较高的感染医院获得性肺炎的风险?/p>

由于机械通气所致的医院获得性肺炎,

即为呼吸机相

关性肺?/p>

(ventilator associated pneumonia

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VAP)

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1 

诊断标准和病原菌

 

 

 

根据中华医学会呼吸病分会制定?/p>

《医院获得性肺炎诊断和治疗指南?/p>

?/p>

VAP

的诊断包括以

下几点:使用机械通气

48 h

以上、撤机拔?/p>

48 h

内,胸片示肺部浸润影或出现新的浸润阴

影,查体肺部闻及湿性啰音,血常规白细?/p>

 

10

×

109/L

,体温在

37.5

℃以上,呼吸道有脓?/p>

分泌物,可找到病原菌?/p>

 

 

 

广东医学院附属医院呼吸内科主任梁标教授指出,目前最为先进的诊断手段是防污染样本

毛刷吸引物定量培养,

但此检查价格较为昂贵,

一般是在患者经济允许的情况下进行?/p>

支气

管肺泡灌洗回收的灌洗液定量培养确诊率亦较高?/p>

经人工气道吸引的分泌物和痰标本的定量

/

半定量培养目前较为常用。如果连续分离到相同细菌一定浓?/p>

2

次以上,亦可认为是感?/p>

病原体?/p>

 

 

 

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VAP

中,革兰阴性杆菌为主要致病菌,其中又以鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌、铜?/p>

假单胞菌及大肠杆菌最为常见;

另外流感嗜血杆菌与沙雷菌等也?/p>

VAP

的致病菌?/p>

引起

VAP

病原学改变的主要因素,是机械通气的时间及是否使用抗生素。①通常情况下,早发?/p>

VAP

且之前未使用抗生素的患者,

多由肺炎链球菌?/p>

甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌和卡他莫?/p>

菌等为核心致病菌;②迟发?/p>

VAP

,特别是长时间使用过广谱抗生素的患者,则多以鲍曼不

动杆菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞、大肠杆菌及

MRSA

为主要致病菌;③另有一些病?/p>

中,存在着革兰阴性和革兰阳性杆菌的混合感染?/p>

 

 

 

2 

经验性治疗应尽早进行

 

 

 

 

梁标教授认为,一些重症、或者是伴有高热、脓毒血症的

VAP

患者,要立即进行经验性抗

菌治疗,因为有研究表明在

24h

以内和在

24h

以外使用抗生素治疗预后有显著性差异。?/p>

得注意的是,

首先要加强人工气道的湿化和痰液的引流?/p>

在应用抗生素治疗前,

应该留取?/p>

本做细菌培养和药敏试验,

同时应立即开始经验性选择抗生素治疗,

并考虑患者的基础情况?/p>

既往使用抗生素的情况及持续机械通气的时间等。另外及时正确的应用抗菌药物,是治疗

VAP

的关键。此外,本地区、本医疗机构细菌的耐药情况,也是需要考虑的一大因素?/p>

 

 

 

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四点判断经验性治疗有效?/p>

 

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24

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是经气管插管或气管切开行持续机械通气直至撤机拔管?/p>

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以内,所发生的肺

实质的感染?/p>

文献报道?/p>

国外

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发生率高?/p>

70%

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国内报道?/p>

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发生率为

43.1%

,死亡率?/p>

51.6%

。及时的诊断和治疗,对于挽救患者的生命,改善患者预

后有十分重要的作用?/p>

 

 

对于重症患者,要立即进行经验性抗菌治疗,是在

24h

以内还是?/p>

24h

以外使用抗生素,

预后将有显著性差?/p>

 

 

 

机械通气的主要目的是通过提高氧输送,改善内环境与保护机体机能,以避免多器官功?/p>

不全综合征的发生?/p>

与此同时?/p>

随着人工气道的建立,不论是有创或是无创的气管插管,均

有较高的感染医院获得性肺炎的风险?/p>

由于机械通气所致的医院获得性肺炎,

即为呼吸机相

关性肺?/p>

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1 

诊断标准和病原菌

 

 

 

根据中华医学会呼吸病分会制定?/p>

《医院获得性肺炎诊断和治疗指南?/p>

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VAP

的诊断包括以

下几点:使用机械通气

48 h

以上、撤机拔?/p>

48 h

内,胸片示肺部浸润影或出现新的浸润阴

影,查体肺部闻及湿性啰音,血常规白细?/p>

 

10

×

109/L

,体温在

37.5

℃以上,呼吸道有脓?/p>

分泌物,可找到病原菌?/p>

 

 

 

广东医学院附属医院呼吸内科主任梁标教授指出,目前最为先进的诊断手段是防污染样本

毛刷吸引物定量培养,

但此检查价格较为昂贵,

一般是在患者经济允许的情况下进行?/p>

支气

管肺泡灌洗回收的灌洗液定量培养确诊率亦较高?/p>

经人工气道吸引的分泌物和痰标本的定量

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半定量培养目前较为常用。如果连续分离到相同细菌一定浓?/p>

2

次以上,亦可认为是感?/p>

病原体?/p>

 

 

 

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VAP

中,革兰阴性杆菌为主要致病菌,其中又以鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌、铜?/p>

假单胞菌及大肠杆菌最为常见;

另外流感嗜血杆菌与沙雷菌等也?/p>

VAP

的致病菌?/p>

引起

VAP

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VAP

且之前未使用抗生素的患者,

多由肺炎链球菌?/p>

甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌和卡他莫?/p>

菌等为核心致病菌;②迟发?/p>

VAP

,特别是长时间使用过广谱抗生素的患者,则多以鲍曼不

动杆菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞、大肠杆菌及

MRSA

为主要致病菌;③另有一些病?/p>

中,存在着革兰阴性和革兰阳性杆菌的混合感染?/p>

 

 

 

2 

经验性治疗应尽早进行

 

 

 

 

梁标教授认为,一些重症、或者是伴有高热、脓毒血症的

VAP

患者,要立即进行经验性抗

菌治疗,因为有研究表明在

24h

以内和在

24h

以外使用抗生素治疗预后有显著性差异。?/p>

得注意的是,

首先要加强人工气道的湿化和痰液的引流?/p>

在应用抗生素治疗前,

应该留取?/p>

本做细菌培养和药敏试验,

同时应立即开始经验性选择抗生素治疗,

并考虑患者的基础情况?/p>

既往使用抗生素的情况及持续机械通气的时间等。另外及时正确的应用抗菌药物,是治疗

VAP

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呼吸机相关性肺炎抗生素治疗24小时是分水岭 , - 百度文库
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呼吸机相关性肺炎:

 

抗生素治疗,

24

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48 

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以内,所发生的肺

实质的感染?/p>

文献报道?/p>

国外

VAP

发生率高?/p>

70%

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死亡率高?/p>

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国内报道?/p>

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43.1%

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51.6%

。及时的诊断和治疗,对于挽救患者的生命,改善患者预

后有十分重要的作用?/p>

 

 

对于重症患者,要立即进行经验性抗菌治疗,是在

24h

以内还是?/p>

24h

以外使用抗生素,

预后将有显著性差?/p>

 

 

 

机械通气的主要目的是通过提高氧输送,改善内环境与保护机体机能,以避免多器官功?/p>

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与此同时?/p>

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有较高的感染医院获得性肺炎的风险?/p>

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即为呼吸机相

关性肺?/p>

(ventilator associated pneumonia

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1 

诊断标准和病原菌

 

 

 

根据中华医学会呼吸病分会制定?/p>

《医院获得性肺炎诊断和治疗指南?/p>

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VAP

的诊断包括以

下几点:使用机械通气

48 h

以上、撤机拔?/p>

48 h

内,胸片示肺部浸润影或出现新的浸润阴

影,查体肺部闻及湿性啰音,血常规白细?/p>

 

10

×

109/L

,体温在

37.5

℃以上,呼吸道有脓?/p>

分泌物,可找到病原菌?/p>

 

 

 

广东医学院附属医院呼吸内科主任梁标教授指出,目前最为先进的诊断手段是防污染样本

毛刷吸引物定量培养,

但此检查价格较为昂贵,

一般是在患者经济允许的情况下进行?/p>

支气

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经人工气道吸引的分泌物和痰标本的定量

/

半定量培养目前较为常用。如果连续分离到相同细菌一定浓?/p>

2

次以上,亦可认为是感?/p>

病原体?/p>

 

 

 

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中,革兰阴性杆菌为主要致病菌,其中又以鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌、铜?/p>

假单胞菌及大肠杆菌最为常见;

另外流感嗜血杆菌与沙雷菌等也?/p>

VAP

的致病菌?/p>

引起

VAP

病原学改变的主要因素,是机械通气的时间及是否使用抗生素。①通常情况下,早发?/p>

VAP

且之前未使用抗生素的患者,

多由肺炎链球菌?/p>

甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌和卡他莫?/p>

菌等为核心致病菌;②迟发?/p>

VAP

,特别是长时间使用过广谱抗生素的患者,则多以鲍曼不

动杆菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞、大肠杆菌及

MRSA

为主要致病菌;③另有一些病?/p>

中,存在着革兰阴性和革兰阳性杆菌的混合感染?/p>

 

 

 

2 

经验性治疗应尽早进行

 

 

 

 

梁标教授认为,一些重症、或者是伴有高热、脓毒血症的

VAP

患者,要立即进行经验性抗

菌治疗,因为有研究表明在

24h

以内和在

24h

以外使用抗生素治疗预后有显著性差异。?/p>

得注意的是,

首先要加强人工气道的湿化和痰液的引流?/p>

在应用抗生素治疗前,

应该留取?/p>

本做细菌培养和药敏试验,

同时应立即开始经验性选择抗生素治疗,

并考虑患者的基础情况?/p>

既往使用抗生素的情况及持续机械通气的时间等。另外及时正确的应用抗菌药物,是治疗

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