《循环系统?/p>
一、心力衰?/p>
最主要原因:心肌收缩力减弱?/p>
最常见诱因:感染;
高血压:后负荷;
心功能分级:
NYHA
分级(心衰)?/p>
Killip
(心梗)分级?/p>
A
:无改变无症状;
B
:有改变无症状;
C
:有症状有改变;
D
:顽固性心力衰竭,预后较差?/p>
(一)慢性心力衰?/p>
1.
慢性左心衰:最早出现劳力性呼吸困难,最典型表现夜间阵发性呼吸困难;最严重表现端坐呼吸。体征:双肺底湿啰音或双肺底?/p>
小水泡音?/p>
2.
慢性右心衰:最早表现双下肢水肿,最典型表现肝颈静脉回流征阳性;
首选检查:
UCG
(超声心动图);
BNP
(血浆脑利钠肽)判断心衰预后?/p>
治疗:利尿?/p>
ACEI
?/p>
b-
受体阻滞剂;
洋地黄适应证:心衰
+
房颤,心?/p>
+
心腔扩大?/p>
禁忌证:“急死
肥鱼不能吃?/p>
最早出现心律失常:室早,室性期前收缩;
洋地黄中毒:若钾低首选补钾再用苯妥英钠,若钾不低直接用苯妥英钠;
“比卡美”比索洛尔、美托洛尔,卡维地洛可以用于治疗心衰?/p>
(二)急性左心衰
临床表现:急性肺水肿;咳粉红色泡沫痰;体征:双肺布满干湿啰音?/p>
治疗:血压高硝普钠,血压低西地兰,血压不高不低呋塞米(速尿)?/p>
二、心律失?/p>
所有心律失常首选检查方法:
ECG
(心电图);
1
?/p>
所有心律失常治疗原则:没有症状不治疗,有了症状才治疗;血压正常我用药,血压低我电击,看到偶发必观察?/p>
III
°房室传导阻滞:只能用人工心脏起搏器;
(一)房?/p>
心电图:
P
波消失,出现?/p>
f
波(
350-600
?/p>
/
分),心室率、心律绝对不规则?/p>
治疗:转复窦律,维持窦律,控制室律,抗凝?/p>
?/p>
1
)如房颤
48
小时之内,按照以上四个步骤治疗;
转复窦律用两酮,?/p>
3
?/p>
4
要抗凝,胺碘酮和普罗帕酮转复窦律,有器质性心脏病绝对不用普罗帕酮?/p>
控制室率用非二氢吡啶类:维拉帕米和地尔硫卓;
抗凝:华法林?/p>
INR2-3
?/p>
?/p>
2
)如房颤?/p>
48
小时?/p>
3
周→转复?/p>
4
周,
?/p>
3
)持续性房颤:房颤持续
7
天;
(二)室上?/p>
1.
突发突止
+
心室率绝对规则,心室?/p>
150-250
?/p>
/
分(
180
?/p>
/
分),窄
QRS
波,逆行
P
波;
2.
首选腺苷或维拉帕米治疗;预激引起的室上速只能选择腺苷或两酮(胺碘酮和普罗帕酮);
3.
室上速治疗最好射频消融?/p>
(三)室性心律失常:
有症状的室性心律失常,无论室早或是室性心动过速首选利多卡因;利多卡因无效选择胺碘酮。如有血流动力学障碍首选电复律?/p>
血压低即为血流动力学障碍?/p>
1.
室性心动过?/p>