老年心血管疾病患者术前评估与围术期处?/p>
一、术前评?/p>
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老年病人的常见内科夹杂症?/p>
心血管系统:冠心病、高血压、心功能不全?/p>
呼吸系统?/p>
COPD
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中枢神经系统
内分泌系统:如糖尿病?/p>
运动系统
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老年人心血管系统常见病?/p>
动脉弹性减低:后负荷增加、收缩压增高、左室肥?/p>
肾上腺素活性降低:静息心率降低、最高心率降低、压力感受器反应减弱
动脉粥样硬化
冠心?/p>
原发性高血?/p>
充血性心力衰?/p>
心律失常
主动脉瓣狭窄
3
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心功能不?/p>
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1
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临床表现:心功能不全不同的发展阶段具有不同的临床表现,患者可能无症状
或主诉不能耐受运动,呼吸困难、咳嗽或易疲?/p>
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2
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程度判断?/p>
NYHA
心功能分级:Ⅰ级:日常活动无心衰症状
Ⅱ级?/p>
日常活动出现心衰症状
(呼吸困难乏力)
Ⅲ级:低于日常活动出现心衰症?/p>
Ⅳ级:休息时出现心衰症状
反映左室收缩功能?/p>
LVEF
与心功能分级症状并非完全一?/p>
6
分钟步行试验:不但能评定患者的运动耐力,还可预示预后;
6
分钟步行距离
<300
米,预示预后不良?/p>
>450m
轻度心功能不?/p>
4
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心力衰竭:简称心衰,是由于任何原因的初始心肌损害(如心肌梗死、心肌病、血流动
力学负荷过重、炎症等?/p>
,引起心肌结构和功能的变化,最后导致心室泵血和(或)?/p>
盈功能低下。主要表现为呼吸困难、无力和液体潴留
5
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临床状况的评估:心脏病性质和程度判?/p>
心功能不全的程度判断
液体潴留及严重程度判?/p>
其他生理功能评价
7
、心脏病性质及程度判断:病史及体格检?/p>
二维超声心动?/p>
核素心室造影和核素心肌灌注现?/p>
X
线胸?/p>
心电?/p>
冠脉造影
心肌活检
8
、其他生理功能评价:有创血流动力学检?/p>
血浆脑钠肽?/p>
BNP
)测?/p>