病历书写基本规范试题
姓名?/p>
科室?/p>
得分?/p>
一、填空题?/p>
(每?/p>
2
分)
1
、手术安全核查记录需?/p>
?/p>
?/p>
三方核对,并签字?/p>
2
、手术记录应当由
书写,特殊情况下由第一助手书写时,应有
签名?/p>
3
、各种病历资料完成的时限
①、门(急)诊病历:
?/p>
②、抢救记录:抢救结束?/p>
小时内?/p>
③、首次病程记录:
小时内完成?/p>
④、入院记录、出院记录、手术记录、转科记录要求:
小时内完成?/p>
⑤、上级医师首次查房记录:
小时内完成?/p>
⑥、死亡病例讨论记录:
内完成?/p>
⑦、化验单、影像资料,结果出来?/p>
小时内归入病历?/p>
⑧、病案首页:
小时内完成?/p>
4
、诊断应尽可能包?/p>
?/p>
?/p>
、疾病的分型
与分期、并发症的诊断和伴发疾病诊断?/p>
5
、病历书写的基本原则?/p>
?/p>
,准确,及时?/p>
?/p>
?/p>
二、选择题(每题
2
分)
1
、下列哪项不是手术同意书中包含的内容?/p>
?/p>
A.
术前诊断、手术名?/p>
B.
上级医师查房记录
C.
术中或术后可能出现的并发症?/p>
手术风险
D.
患者签署意见并签名
2
、下列哪些不属于病历书写基本要求?/p>
?/p>
A.
让患者尽量使用医学术?/p>
B.
不得使用粘?/p>
刮?/p>
涂等方法掩盖或去除原?/p>
的字?/p>
C.
应当客观、真实、准确、及时、完整、规?/p>
D.
文字工整,字?/p>
清晰,表述准确,语句通顺,标点正?/p>
3
、问诊正确的是(
?/p>
A.
您心前区痛放射到左肩区吗
B.
你右上腹痛放射到右肩痛吗
C.
解大便有里急后重吗
D.
你觉得主要是哪里不?/p>
4
、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于(
?/p>
A.
主诉
B.
现病?/p>
C.
既往?/p>
D.
个人?/p>
5
、有创诊疗操作记录应在操作完成(
)后书写?/p>
A. 1
小时
B. 2
小时
C.3
小时
D.
即刻
6
、首次病程记录的时间要精确到?/p>
?/p>
A.
小时
B.
分钟
C.
秒钟
D.
不必记录时刻
7
、病情稳定的慢性病患者至少(
)天记录一次病?/p>
A.3
?/p>
B.1
?/p>
C.2
?/p>
D.4
?/p>
8
、有关病历书写不正确的是?/p>
?/p>
A.
首次由经管的住院医师书写
B.
病程记录一般可
2-3
天记录一?/p>
C.
危重病人需每天或随时记?/p>
D.
会诊意见应记录在病历?/p>
9
、疾病诊断填写顺序的原则中不包括?/p>
?/p>
A.
主要治疗的疾病在前,未治疗的疾病在后
B.
严重的疾病在前,轻微的疾病在
?/p>
C.
最后出院科别的疾病在后,转科之前的疾病在前
D.
本科疾病在前,其?