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病例

2 

[

现病?/p>

]

患者于半月前患感冒、头疼。同时感觉眼花、复视。双下肢无力、活动不灵。左上肢也不好使?/p>

4

?/p>

5

天后,双下肢完全瘫痪,左手不能拿东西?/p>

 

[

查体

] 

脑神经:双瞳孔等大,光反应正常。双眼球不能外展。向其他方向运动正常。双侧面神经核下性瘫痪。其他脑神经未查出异常。双上肢轻瘫,左

侧较重。双下肢完全瘫痪。其他脑神经未查出异常。双上肢肌力

4

级,双下肢肌?/p>

0

级,四肢肌张力低。双上肢前臂中部以下痛觉减退,深感觉正常?/p>

双下肢膝关节以下痛觉减退,深感觉减退。腓肠肌握痛?/p>

+

)。腱反射减弱。未引出病理反射?/p>

 

[

腰穿

] 

脑脊液压?/p>

1.77 kPa (180 mmH2O)

。白细胞

8

个,蛋白

125 mg

,糖

45 mg

,氯化物

720 mg

?/p>

 

分析?/p>

 

1.

诊断

 

 

 

 

吉兰

-

巴雷综合?/p>

 

 

 

 

上呼吸道感染

 

 

2.

诊断依据

 

 

 

①、急性起病,且起病前半个月有上呼吸道感染病史?/p>

 

 

 

②、四肢对称性迟缓性瘫痪,上肢较轻,下肢较重?/p>

 

 

 

③、末梢性感觉障碍:上肢痛觉减退,下肢痛觉、深感觉减退?/p>

 

 

 

④、合并颅神经受损(面神经和外展神经):眼球不能外展、面神经核下性瘫痪?/p>

 

 

 

⑤、脑脊液显示蛋白

-

细胞分离:细胞数正常,蛋白升高?/p>

 

 

 

⑥、肢体感觉异常:腓肠肌握痛?/p>

 

 

3..

鉴别诊断

 

 

①、脊髓灰质炎:起病时多有发热,肢体瘫痪常局限于一侧下肢,无感觉障碍?/p>

 

 

②、急性横贯性脊髓炎:发病前

1~2

周有发热病史,起病急,

1~2

日出现截瘫,受损平面以下运动障碍伴传导束性感觉障碍,早期出现尿便障碍,脑?/p>

经不受累?/p>

 

 

③、低钾性周期性瘫痪:迅速出现的四肢迟缓性瘫,无感觉障碍,呼吸肌,脑神经一般不受累,脑脊液检查正常,血清钾离子低,可有反复发作史。补

钾治疗有效?/p>

 

 

④、重症肌无力:受累骨骼肌病态疲劳、症状波动、晨轻暮重,新斯的明试验可协助鉴别?/p>

 

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现病?/p>

]

患者于半月前患感冒、头疼。同时感觉眼花、复视。双下肢无力、活动不灵。左上肢也不好使?/p>

4

?/p>

5

天后,双下肢完全瘫痪,左手不能拿东西?/p>

 

[

查体

] 

脑神经:双瞳孔等大,光反应正常。双眼球不能外展。向其他方向运动正常。双侧面神经核下性瘫痪。其他脑神经未查出异常。双上肢轻瘫,左

侧较重。双下肢完全瘫痪。其他脑神经未查出异常。双上肢肌力

4

级,双下肢肌?/p>

0

级,四肢肌张力低。双上肢前臂中部以下痛觉减退,深感觉正常?/p>

双下肢膝关节以下痛觉减退,深感觉减退。腓肠肌握痛?/p>

+

)。腱反射减弱。未引出病理反射?/p>

 

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腰穿

] 

脑脊液压?/p>

1.77 kPa (180 mmH2O)

。白细胞

8

个,蛋白

125 mg

,糖

45 mg

,氯化物

720 mg

?/p>

 

分析?/p>

 

1.

诊断

 

 

 

 

吉兰

-

巴雷综合?/p>

 

 

 

 

上呼吸道感染

 

 

2.

诊断依据

 

 

 

①、急性起病,且起病前半个月有上呼吸道感染病史?/p>

 

 

 

②、四肢对称性迟缓性瘫痪,上肢较轻,下肢较重?/p>

 

 

 

③、末梢性感觉障碍:上肢痛觉减退,下肢痛觉、深感觉减退?/p>

 

 

 

④、合并颅神经受损(面神经和外展神经):眼球不能外展、面神经核下性瘫痪?/p>

 

 

 

⑤、脑脊液显示蛋白

-

细胞分离:细胞数正常,蛋白升高?/p>

 

 

 

⑥、肢体感觉异常:腓肠肌握痛?/p>

 

 

3..

鉴别诊断

 

 

①、脊髓灰质炎:起病时多有发热,肢体瘫痪常局限于一侧下肢,无感觉障碍?/p>

 

 

②、急性横贯性脊髓炎:发病前

1~2

周有发热病史,起病急,

1~2

日出现截瘫,受损平面以下运动障碍伴传导束性感觉障碍,早期出现尿便障碍,脑?/p>

经不受累?/p>

 

 

③、低钾性周期性瘫痪:迅速出现的四肢迟缓性瘫,无感觉障碍,呼吸肌,脑神经一般不受累,脑脊液检查正常,血清钾离子低,可有反复发作史。补

钾治疗有效?/p>

 

 

④、重症肌无力:受累骨骼肌病态疲劳、症状波动、晨轻暮重,新斯的明试验可协助鉴别?/p>

 

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患者于半月前患感冒、头疼。同时感觉眼花、复视。双下肢无力、活动不灵。左上肢也不好使?/p>

4

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5

天后,双下肢完全瘫痪,左手不能拿东西?/p>

 

[

查体

] 

脑神经:双瞳孔等大,光反应正常。双眼球不能外展。向其他方向运动正常。双侧面神经核下性瘫痪。其他脑神经未查出异常。双上肢轻瘫,左

侧较重。双下肢完全瘫痪。其他脑神经未查出异常。双上肢肌力

4

级,双下肢肌?/p>

0

级,四肢肌张力低。双上肢前臂中部以下痛觉减退,深感觉正常?/p>

双下肢膝关节以下痛觉减退,深感觉减退。腓肠肌握痛?/p>

+

)。腱反射减弱。未引出病理反射?/p>

 

[

腰穿

] 

脑脊液压?/p>

1.77 kPa (180 mmH2O)

。白细胞

8

个,蛋白

125 mg

,糖

45 mg

,氯化物

720 mg

?/p>

 

分析?/p>

 

1.

诊断

 

 

 

 

吉兰

-

巴雷综合?/p>

 

 

 

 

上呼吸道感染

 

 

2.

诊断依据

 

 

 

①、急性起病,且起病前半个月有上呼吸道感染病史?/p>

 

 

 

②、四肢对称性迟缓性瘫痪,上肢较轻,下肢较重?/p>

 

 

 

③、末梢性感觉障碍:上肢痛觉减退,下肢痛觉、深感觉减退?/p>

 

 

 

④、合并颅神经受损(面神经和外展神经):眼球不能外展、面神经核下性瘫痪?/p>

 

 

 

⑤、脑脊液显示蛋白

-

细胞分离:细胞数正常,蛋白升高?/p>

 

 

 

⑥、肢体感觉异常:腓肠肌握痛?/p>

 

 

3..

鉴别诊断

 

 

①、脊髓灰质炎:起病时多有发热,肢体瘫痪常局限于一侧下肢,无感觉障碍?/p>

 

 

②、急性横贯性脊髓炎:发病前

1~2

周有发热病史,起病急,

1~2

日出现截瘫,受损平面以下运动障碍伴传导束性感觉障碍,早期出现尿便障碍,脑?/p>

经不受累?/p>

 

 

③、低钾性周期性瘫痪:迅速出现的四肢迟缓性瘫,无感觉障碍,呼吸肌,脑神经一般不受累,脑脊液检查正常,血清钾离子低,可有反复发作史。补

钾治疗有效?/p>

 

 

④、重症肌无力:受累骨骼肌病态疲劳、症状波动、晨轻暮重,新斯的明试验可协助鉴别?/p>

 

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神经病学病例分析 - 百度文库
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患者于半月前患感冒、头疼。同时感觉眼花、复视。双下肢无力、活动不灵。左上肢也不好使?/p>

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5

天后,双下肢完全瘫痪,左手不能拿东西?/p>

 

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查体

] 

脑神经:双瞳孔等大,光反应正常。双眼球不能外展。向其他方向运动正常。双侧面神经核下性瘫痪。其他脑神经未查出异常。双上肢轻瘫,左

侧较重。双下肢完全瘫痪。其他脑神经未查出异常。双上肢肌力

4

级,双下肢肌?/p>

0

级,四肢肌张力低。双上肢前臂中部以下痛觉减退,深感觉正常?/p>

双下肢膝关节以下痛觉减退,深感觉减退。腓肠肌握痛?/p>

+

)。腱反射减弱。未引出病理反射?/p>

 

[

腰穿

] 

脑脊液压?/p>

1.77 kPa (180 mmH2O)

。白细胞

8

个,蛋白

125 mg

,糖

45 mg

,氯化物

720 mg

?/p>

 

分析?/p>

 

1.

诊断

 

 

 

 

吉兰

-

巴雷综合?/p>

 

 

 

 

上呼吸道感染

 

 

2.

诊断依据

 

 

 

①、急性起病,且起病前半个月有上呼吸道感染病史?/p>

 

 

 

②、四肢对称性迟缓性瘫痪,上肢较轻,下肢较重?/p>

 

 

 

③、末梢性感觉障碍:上肢痛觉减退,下肢痛觉、深感觉减退?/p>

 

 

 

④、合并颅神经受损(面神经和外展神经):眼球不能外展、面神经核下性瘫痪?/p>

 

 

 

⑤、脑脊液显示蛋白

-

细胞分离:细胞数正常,蛋白升高?/p>

 

 

 

⑥、肢体感觉异常:腓肠肌握痛?/p>

 

 

3..

鉴别诊断

 

 

①、脊髓灰质炎:起病时多有发热,肢体瘫痪常局限于一侧下肢,无感觉障碍?/p>

 

 

②、急性横贯性脊髓炎:发病前

1~2

周有发热病史,起病急,

1~2

日出现截瘫,受损平面以下运动障碍伴传导束性感觉障碍,早期出现尿便障碍,脑?/p>

经不受累?/p>

 

 

③、低钾性周期性瘫痪:迅速出现的四肢迟缓性瘫,无感觉障碍,呼吸肌,脑神经一般不受累,脑脊液检查正常,血清钾离子低,可有反复发作史。补

钾治疗有效?/p>

 

 

④、重症肌无力:受累骨骼肌病态疲劳、症状波动、晨轻暮重,新斯的明试验可协助鉴别?/p>

 



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