病例
2
[
现病?/p>
]
患者于半月前患感冒、头疼。同时感觉眼花、复视。双下肢无力、活动不灵。左上肢也不好使?/p>
4
?/p>
5
天后,双下肢完全瘫痪,左手不能拿东西?/p>
[
查体
]
脑神经:双瞳孔等大,光反应正常。双眼球不能外展。向其他方向运动正常。双侧面神经核下性瘫痪。其他脑神经未查出异常。双上肢轻瘫,左
侧较重。双下肢完全瘫痪。其他脑神经未查出异常。双上肢肌力
4
级,双下肢肌?/p>
0
级,四肢肌张力低。双上肢前臂中部以下痛觉减退,深感觉正常?/p>
双下肢膝关节以下痛觉减退,深感觉减退。腓肠肌握痛?/p>
+
)。腱反射减弱。未引出病理反射?/p>
[
腰穿
]
脑脊液压?/p>
1.77 kPa (180 mmH2O)
。白细胞
8
个,蛋白
125 mg
,糖
45 mg
,氯化物
720 mg
?/p>
分析?/p>
1.
诊断
吉兰
-
巴雷综合?/p>
上呼吸道感染
2.
诊断依据
①、急性起病,且起病前半个月有上呼吸道感染病史?/p>
②、四肢对称性迟缓性瘫痪,上肢较轻,下肢较重?/p>
③、末梢性感觉障碍:上肢痛觉减退,下肢痛觉、深感觉减退?/p>
④、合并颅神经受损(面神经和外展神经):眼球不能外展、面神经核下性瘫痪?/p>
⑤、脑脊液显示蛋白
-
细胞分离:细胞数正常,蛋白升高?/p>
⑥、肢体感觉异常:腓肠肌握痛?/p>
3..
鉴别诊断
①、脊髓灰质炎:起病时多有发热,肢体瘫痪常局限于一侧下肢,无感觉障碍?/p>
②、急性横贯性脊髓炎:发病前
1~2
周有发热病史,起病急,
1~2
日出现截瘫,受损平面以下运动障碍伴传导束性感觉障碍,早期出现尿便障碍,脑?/p>
经不受累?/p>
③、低钾性周期性瘫痪:迅速出现的四肢迟缓性瘫,无感觉障碍,呼吸肌,脑神经一般不受累,脑脊液检查正常,血清钾离子低,可有反复发作史。补
钾治疗有效?/p>
④、重症肌无力:受累骨骼肌病态疲劳、症状波动、晨轻暮重,新斯的明试验可协助鉴别?/p>